脾脏损伤的疾病治疗方法有哪些？

    NOM的适应证: 拟实施NOM 者一般应满足以下条件:① 单纯性脾破裂。②伤后血液动力学稳定, 输血量不多于2-4 单位。③非开放性损伤。④病人年龄＜ 50 岁。⑤临床症状逐渐好转。
  从国外的经验看, NOM 的适应证现在有逐渐拓宽的趋势:病理性脾破裂、开放性脾外伤以及高龄病人都可经NOM 而痊愈。  作为选择治疗方法的直接证据,CT 所提供的影像学资料受到广泛的重视。
  我们认为, 在具体条件下, 由于医生对监测指标的把握因人而异,不同年龄和体质的病人对同一N OM 措施的反应也不尽相同, 因此, 在临床工作中还要在遵循总体原则的前提下坚持“个体化”方案, 过分依赖任何量化指标都并非明智之举。
    NOM的具体措施: 目前, 国内外施行的NOM的具体措施大致相同, 包括绝对卧床休息、严密的ICU 监护、禁食、液体治疗、使用止血药物、预防性应用抗生素及CT 或超声随诊等。
  治疗失败多发生在96小时以内, 但出现在6-20天者亦并非罕见。失败的原因可为延迟出血、继发感染等。  延迟性脾破裂一般发生在伤后2周以内。所以，非手术治疗期间应严格卧床休息2周以上，非手术治疗期间应避免咳嗽、大便用力等增加腹压因素，避免剧烈活动6-8周，避免肢体接触性体育运动至少6个月或直到CT显示陈旧病灶被完全吸收。
  在观察期间发现以下情况之一者, 宜中转手术: ①腹痛和/或局部腹膜刺激征持续加重；②24小时内输血量＞ 4 单位而生命体征仍不稳定；③红细胞压积持续下降而通过输血仍不能得到迅速纠正；④通过观察不能排除腹内其它脏器的损伤。
    选择性脾血管栓塞疗法：是另一种行之有效的微创手段。其适应证比较广泛, 对某些涉及脾门区和脾蒂血管的损伤也有较好的效果, 但术前需要维持病人的生命体征基本稳定和排除严重的脾外器官的损伤。
  其优点在于:①具有微创治疗的一般特点, 创伤小、恢复快；②诊治并举。脾动脉造影可明确出血的部位、程度和速度, 若结合CT则更能获得全面的伤情评估。  栓塞止血后, 可再次造影以明确止血效果；③由于脾脏具有双重血运, 栓塞后, 坏死脾组织可以再生, 脾脏功能保存良好。
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