颈部转移癌检查时应注意哪些问题？

    

(1) 根据某些足以提示原发灶隐匿部位的微小症状，如耳鸣、听力 障碍、涕中带血、咯血、鼻塞、咽痛、反射性耳痛、声音嘶哑、吞咽轻度梗
塞感等，有目的地进行检查。

(2) 根据常见的原发灶部位去寻找，若在鼻咽癌的高发区，来自鼻 咽的颈部转移瘤占所有颈部转移瘤的60%〜76%，应把检查的重点放 在鼻咽部。
    腭扁桃体咽峡区、舌根部、喉咽侧壁和后壁、口底、梨状窝、
杓会厌襞等处也是颈部转移性肿块的常见原发部位，其病变有时很隐 蔽，应进行重点检查。

(3) 根据转移灶的部位，根据淋巴引流的一般规律去探寻，颈上淋 巴结应注意鼻咽部;领下淋巴结应注意口腔、舌前、鼻腔和鼻窦;颏下淋 巴结应注意唇、牙龈;颈内静脉上组应注意鼻咽、腭扁桃体、舌根、口腔; 颈内静脉中组应注意甲状腺、舌根、喉咽、喉、腭扁桃体、口腔;颈后副神 经链应注意甲状腺、鼻咽、腭扁桃体、头皮;颈内静脉下组应注意甲状
腺、喉、喉咽;锁骨上淋巴结应注意胸腹，特别是肺、胃、胰腺、食管、乳 腺等。
    

(4) 如果通过上述的诊断步骤，仍未查到原发灶，则可考虑在颈部 转移灶处进行病理组织学检查，最好作穿刺抽吸活体组织检查，因其简
便易行，痛苦少，不易引起癌灶扩散和癌细胞的种植，只要操作准确，临 床和病理协作良好，其成功率可达80% ~ 95%。
  若穿刺失败，可改行
手术活体组织检查。  如果活体组织检查结果证实为颈部转移性癌瘤， 仍需继续寻找原发灶，此时可根据肿瘤的病理类型，结合转移灶的部位 进行系统及重点的检查。
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