常见的痴呆诊断标准是什么？

    

熟悉和掌握痴呆的诊断标准，对于进行痴呆的诊断和鉴别 诊断非常重要。目前临床常用诊断体系，包括美国精神病学会 的精神障碍诊断与统计手册第四版(DSM-W)、美国国立神经病 语言障碍和卒中研究所-老年性痴呆及相关疾病协会(NINCDS- ADRDA)、ICD-10和CCMD-3,在此只介绍前二个诊断标准体系。
    

(1) Alzheimer病型痴呆

根据DSM-W的规定Alzheimer病型痴呆的诊断标准如下：

1)发生多方面认知缺陷，表现为下列二者皆存在者:①记忆 缺损(学习新信息的能力缺损或不能回忆以前所学到的信息）；

②至少下列认知障碍之一:失语(语言障碍）、失用（虽然运动功 能没有问题，但不能执行动作）、失认(虽然感觉功能没有问题，但不能认识或识别物体）、执行管理功能的障碍（即计划、组织、 安排次序、抽象)。
    

2)符合认知缺陷导致社交或职业功能的缺损，并可发现这 些功能明显不如以前；

3)病程的特点是逐渐起病，持续减退；

4)符合认知缺陷，并非由于下列原因:其他能导致记忆与认 知进行性缺陷的中枢神经系统情况（例如心血管疾病、帕金森 病、享廷顿病、硬膜下血肿、正常压力脑积水、脑瘤）；已知能导致 痴呆的系统性情况(例如甲状腺功能减退、维生素B12或叶酸缺 乏、烟酸缺乏、低血钙、神经梅毒、HIV感染）；某些物质所致 情况。
    

5)这些缺陷并非由于谵妄所致。

6)此障碍并非由于其他轴I障碍所致(例如重性抑郁、精神分裂症）。

根据NINCDS-ADRDA的规定Alzheimer病型痴呆的诊 断标准如下：

1)很可能的(probable) AD诊断标准:通过临床检查、痴呆 量表检查和神经心理测验证实为痴呆;一种或多种认知功能的 缺损;记忆或其他认知功能的进行性恶化;无意识障碍;发病年 龄在40〜90岁之间，常见于65岁后;无能够引起记忆和认知功 能进行性缺损的系统疾病或大脑疾病。
    

2)排除其他痴呆原因后，支持很可能的AD诊断的临床特 点:特征性的认知功能如语言(失语）、运动技能(失用）和感知能 力(失认)进行性恶化；日常生活能力受损，行为方式改变;有类 似疾病的家族史，尤其是经病理证实的家族史;实验室检查:常 规脑脊液检查正常;EEG正常或无特异性改变;CT随访观察有 脑萎缩的证据。
    

3)排除其他痴呆原因后，支持很可能的AD诊断的其他临 搬床特点:在进展性病程中出现平台期;有些患者，特点是在晚期，出现神经系统异常，包括运动体征和肌张力增加、肌阵挛或步态 异常;疾病晚期出现癫痫;CT正常(与年龄相符)。
  

4)使很可能的AD诊断不肯定或不可能的临床特点：突然 起病;病程g期出现局灶性神经系统体征，如偏瘫、感觉障碍、视 野缺损;癫5®发作或步态异常在发病时或病程早期出现。  

5)可能的（possible) AD诊断标准:可在痴呆症状群的基础 上诊断，无足以导致痴呆的神经系统疾病、精神或系统性疾病。
  

起病方式、临床表现或病程表现多样;可存在足以导致痴呆的继 发性系统性或脑部疾病情况下的诊断，但患者的痴呆被认为不 是这些疾病所致;在研究中，个别被确定为严重逐渐进行性认知 功能缺损而又找不到其他原因时可考虑使用此标准。
    

6)肯定的AD诊断标准:符合可能的AD诊断标准;具有活 检或尸检的病理证据。

(2)血管性痴呆

根据DSM-W的规定血管性痴呆(VD)的诊断标准如下：

1)发生多方面认知缺陷，表现为以下二者:①记忆缺陷（不 能学习新资料或不能回忆以前所学到的资料）;②至少下列认知 障碍之一:失语(语言障碍），失用(虽然运动功能没有问题，但不 能执行动作），失认(虽然感觉功能没有问题，但不能认识或识别 物体），执行管理功能的障碍(即计划、组织、安排次序、抽象)。
    

2)符合认知缺陷导致社交或职业功能的缺损，并可发现这 些功能明显不如以前。

3)局灶性的神经系体征与症状(例如深腱反射亢进、病理反 射、假性球痹、步态异常、某一肢体软弱），或有提示脑血管疾 病的实验室依据(例如涉及皮层及白质的多发性梗死)并可被认 为是此障碍的病因。
    

4)这些缺陷并非由于谵妄所致。

根据NINDS-AIREN的VD诊断标准如下：

1)很可能的血管性痴呆诊断标准:①通过临床及神经心理学检查有充分证据表明有痴呆;②有脑血管性疾病:临床证明有 脑血管病所引起的局灶性体征，如偏瘫、中枢性舌瘫、病理征、偏 身失认、构音障碍等;脑影像学检查有脑血管疾病的依据，包括 以下至少一项:多发性大血管梗死;单一的关键部位#梗死;多发 性基底节和白质腔隙性梗死;广泛性白质病损。
    ③通过以下两 点中之一点可判定痴呆与脑血管病有关:痴呆在一次可辨认的 中风后3个月内发病;认知功能突然恶化或认知功能缺陷波动 性、阶梯性进展。

2)支持很可能的血管性痴呆的临床表现:早期存在步态不 稳;不能用其他原因解释的多次摔倒史;早期出现尿急、尿频及 其他泌尿系统症状，且不能用泌尿系统疾病来解释;假性球麻 痹;人格和精神状态改变:意志缺乏、抑郁、情感改变及其他皮层 下功能损害，包括精神运动迟缓和失用障碍。
    

3)不支持很可能的血管性痴呆诊断的临床表现:早期发现 的记忆力损害，且进行性加重，同时伴有其他认知功能障碍，且 神经影像学上缺乏相应的病灶;缺乏局灶性神经系统体征;CT 或MRI无脑血管病损害的表现。
  

4)可能的血管性痴呆标准:有痴呆表现及神经系统局灶体 征，但影像学上无肯定的脑血管病表现;痴呆与脑卒中之间缺乏 明显的相互关系；隐匿性起病，认知功能损害呈平台样过程，且 有相应的脑血管病证据。
    

5)肯定的血管性痴呆诊断标准:符合临床很可能诊断为血

管性痴呆标准;脑活检或尸检的病理证实有脑血管病的病理改 变;无病理性神经原纤维缠结及老年斑;无其他可导致痴呆病理 改变的病因。
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