自身免疫性溶血性贫血的中西医诊疗策略？

    

自身免疫性溶血性贫血AIHA的诊断应首先确定是否溶血， 第二应确定属于哪一种溶血，应具备红细胞被破坏过多所见的黄 疸，以间接胆红素、总胆红素增高为主的表现，并同时存在骨髓 代偿性增生的特点，即骨髓增生活跃、网织红细胞增髙。
  再者应 有自身免疫抗体存在的证据，Coombs试验阳性，即可确诊；结 果呈阴性，但经过肾上腺皮质激素或切脾治疗有效，而且能除外 其他溶血性贫血（如遗传性球形红细胞增多症等）即可诊断为 Coombs阳性的自身免疫性溶血。
    

溶血性贫血最易与营养不良性贫血有效治疗的初期混淆，应 注意观察加以鉴别，而且部分患者易合并维生素B12缺乏，诊断 时应考虑清楚，以指导治疗中是否加用造血原料。

AIHA还应注意与PNH、MDS、遗传性球形红细胞增多症、 阵发性冷性血红蛋白尿及冷凝集综合征相鉴别。
    

本病具有易复发的特点，其诱发因素与感冒、感染、药物、 毒物接触等相关。临证时应指导患者避免上述因素的影响，并在 治疗时积极纠正，可减轻该病的严重程度。

AIHA的治疗应首选激素，但当激素不能耐受或不能减量维 持，可以选择免疫抑制剂治疗，或选择脾切除手术，或加用大剂 量丙种球蛋白冲击、血浆置换等。
    其用药应根据患者的自身情 况，疾病所处阶段选择适当的治疗方案。例如，溶血急性发作期 应首选肾上腺皮质激素，配合丙球或血浆置换，观察其病情转 归，对已恢复者激素减量直至停止；对于那些疾

病易反复者，减



少激素至最小用量，加用达那唑或环孢素A，可减轻激素的不良 反应，又可以减少疾病的反复发生。
    目前主张采用肾上腺皮质激 素+环孢素A+化疗+血浆置换的综合免疫治疗方案比单用激素或 达那唑的疗效更佳◦对于难治的、复发的AIHA可选用利妥昔 单抗。

但应注意应用环孢素A时间应较长，甚至可达2〜3年以减 少其复发机会。
  

中医药辨证治疗溶血性贫血可以获得一定的疗效，可以减轻 患者的临床症状，提高血红蛋白量。  但在治疗时应根据患者病情 所处阶段分期进行分证论治。

急性溶血发作期多为湿热蕴结，应根据四诊证候特点区分湿 热轻重，而采用清热利湿法，合并六淫邪气时加以疏风解表之 剂。
  待黄疸消退后，应加强健脾、补肾等扶正之法，防止疾病 复发。

慢性期为中医药治疗的最佳时机，其目的是防止或减少复 发，采用中医辨证方法，重在健脾益肾，祛除湿邪。  可选用归脾 汤、八珍汤、金匮肾气丸等化裁。
  治疗时可适当加用活血和络之 物。此时调理周期应相对较长。[收起]