强迫障碍的主要临床表现？

    

OCD的主要临床表现有强迫思维、强迫动作或仪式、焦虑、 抑郁情绪和回避行为。约70%的OCD患者同时具有强迫思维 和强迫动作，只有强迫思维的OCD患者约占25%，仅出现强迫 动作的病例少见。
  

(1)强迫思维(obsessions):强迫思维是以刻板形式反复进 入患者头脑中的侵入性观念、表象或冲动、思维反刍、确信等，它 们几乎总是没有效率的，令人痛苦的。  患者往往试图抵制，但不 成功。
  

1)强迫思维的表现形式:最常见的有强迫观念、强迫表象、 强迫情绪和强迫冲动意向。

强迫观念包括强迫性怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫联想(包 括强迫性对立思维)和强迫性回忆(对过去的经历、往事等的反 复回忆)。
  ①强迫性怀疑是指患者对自己做过的事有不确定感，

如门窗是否关好、做的是否正确、东西是否被污染等。  尽管经过 自己多次核实，但心中仍不踏实。甚至患者自己知道这是没必 要的、多余的，但自己不能控制。
  ②强迫性穷思竭虑，患者对某 些哲学问题或自然界中大家司空见惯的现象穷追不舍，刨根问 底。如太阳为什么会从东边升起，西边降落？③强迫性联想，在 某种场合会出现不能控制的联想。  见到或听到“4”，就会想到死 亡。
  ④强迫性回忆是患者不由自主地反复回忆以往经历，尽管 事情很小，不值得回忆，但仍挥之不去，无法摆脱。

强迫表象是患者脑内反复出现逼真的形象内容。如有一患 者，一见到异性，大脑内就会闪现男女间淫秽的画面，使自己感 到非常痛苦。
  强迫情绪主要指一种不必要的担心，如一患者骑车上街总是担心害怕车轱辘压到狗屎，倍加小心，十分紧张。  强 迫冲动意向是指一'种强有力的内在驱使。患者感到有一'种冲动 要去做某种违背自己意愿的事情。
  如患者看到尖锐的物体，就 想到自己用其伤及自己的孩子。患者不会真的去做，也知道这 种想法是非理性的，但这种冲动不止，欲罢不能。

2)强迫思维的内容:强迫思维在内容上涉及范围很广，但多 是令人苦恼的或厌恶的。
    较为常见的有怕脏、怕细菌或污染，怀 疑事情做的不到位、不对称、不精确、不正确等。也有的患者害 怕伤害自己或他人、死亡或疾病、性或猥亵的，对别人的厌恶或 憎恨，人际关系的担心，担心攻击他人，说出被禁止的想法或日 常琐事等。
  其中以强迫怀疑和怕脏最为常见。

(2)强迫动作或仪式行为（compulsive acts or rituals):强迫 动作或仪式行为是OCD患者为了减轻强迫思维伴随的痛苦而 采取的有意识的动作或行为，其表现一般以减少强迫思维的方 式进行。
    强迫动作或仪式行为可以是外显的，也可以是内隐的。 外显性强迫动作或仪式表现有清洗、检查、重复、触摸、收藏或囤 积、保持有序和整洁、询问等。内隐性强迫动作或仪式表现为计 数、祈祷、默默地重复字词等。
  从根本上讲，这些行为既不能给 患者以愉快，也无助于完成有意义的任务。  最常见的强迫动作 或行为是为了缓解怕脏或污染、怀疑等强迫观念所引起的苦恼

而出现的强迫性洗涤、强迫检查，以及强迫计数和强迫性仪式 行为。
  

强迫性检查患者反复检查门是否锁紧，煤气、水开关是否关 好，做过的事情是否精确、完美，做完的试题答案是否正确，而反 复检查、核对等。  强迫性洗涤患者担心自己的衣服、手、床单、家 具等被污染，而反复洗手、洗澡、洗涤衣物，擦浼被污染的家具、 物品等。
  强迫性计数患者不能控制地计数，如反复数楼梯的阶 数、楼层数、地砖数、电线杆数等。强迫性仪式动作患者经常重 356复某些动作，久而久之形成程序化。患者不按照自己设定的程序来做，内心就会不安，焦虑紧张，必须重新按自己的程序再做 一遍为止。
    强迫性询问/陈述患者反复询问或陈述同一个问题， 担心别人没有听清楚，或害怕自己没有听明白，反复确认。也有 的患者对生活中的事情自己不能确定，总是询问别人，需要得到 别人的肯定，才得以放心。
  

强迫动作或仪式行为在疾病的初期，患者会感到焦虑、紧 张，痛苦不安，对自己的生活工作带来很大的影响。  但是，随着 病程的延长，有的患者对强迫动作或行为的痛苦会越来越轻，甚 至于与强迫动作和平共处。
  

(3)强迫性缓慢与继发症状

1)强迫性缓慢:有某些OCD患者在外显行为上并无不断重 复的行为表现，其明显特征就是缓慢，患者停留在某一动作上， 持续进行可持续数小时以上。  这种现象被称为强迫性缓慢 (compulsive slowness)。
  实质上，强迫性缓慢是一种隐蔽性的 强迫仪式。患者在穿衣服、洗脸、刷牙等活动时，为了确保准确、 万无一失或自己的满意状态，而将从事这些活动的动作进行得 十分缓慢。

2)继发症状：由于OCD患者意识到自己的强迫观念或行为 是没有必要的、不现实的，但自己又无法控制，为此担心自己失 去控制，所以患者感到苦恼、焦虑或恐惧。
    由于社会隔离、社会 功能受损而继发抑郁情绪。焦虑和抑郁情绪反过来又会加重强 迫症状，以致形成恶性循环。OCD患者常常回避那些能够激发 令人生厌的强迫思维出现或导致费时费力的强迫动作或行为的 情景。
  有的患者疾病严重时，回避行为可以成为OCD患者的主 要特征。但也有部分患者，随着病程延长，对强迫症状的抵抗下 降，甚至消失，并没有明显的焦虑和抑郁情绪。  有的OCD患者 在自己屈从于强迫症状的同时，患者会要求家人容忍其症状，甚 至于要求家人也要按照自己强迫症状的要求来做，为此会带来 家庭成员间人际关系紧张。
  也有的患者由于强迫症状的关系，在清洗、检查、犹豫等方面的过分苛求，导致家庭成员的不理解， 甚至于家庭成员认为其是故意这样，是对家人不满情绪的表达。   这样不协调的人际关系，会导致患者强迫症状的加重或持续。
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