颅内非特异性感染如何影像学诊断？

    在颅内感染性疾病的诊断中，影像学检查特别是CT和MRI常起重要作用，颅内感染性疾病需要检查的疾病有脑膜炎、脑炎、脑脓肿等疾病。颅内非特异性感染一、脑膜炎脑膜炎是最常见的中枢神经系统感染。
  根据病因的不同脑膜炎可以分为3种类型：1。急性细菌性脑膜炎，又称急性化脓性脑膜炎；2。  病毒性脑膜炎，又称淋巴细胞性脑膜炎；3。慢性脑膜炎，可以由结核或球孢子菌等引起。脑膜炎的并发症主要包括脑积水、脑梗塞、硬膜下/硬膜外脓肿、脑实质感染和脑室/室管膜炎等，无菌性硬膜下积液主要见于小儿脑膜炎。
  其中硬膜下/硬膜外脓肿最常见于术后感染和静脉窦感染，由脑膜炎引起的占少数。  脑膜炎的并发症可引起严重不良后果。 脑膜炎通常由临床作出诊断，影像检查主要用于观察是否有并发症。
  急性化脓性脑膜炎急性化脓性脑膜炎由化脓性细菌所致，是临床最常见的严重脑膜炎。1。X线平片急性细菌性脑膜炎如无并发症，X线平片无异常所见。新生儿细菌性脑膜炎合并有脑积水时，可见患儿的颅缝增宽。  2。
  CT诊断绝大多数患者CT平扫无异常所见。少部分患者由于炎性渗出物填充脑池和脑沟，CT平扫可见基底池和脑沟的正常形态消失，呈等密度。约40%～50%的化脓性脑膜炎患者CT增强扫描可见脑膜强化。脑膜炎所致的脑积水可引起脑室扩大，弥漫性脑水肿也可引起脑室缩小。
  儿童和少部分成人患者，可并发硬膜下积液。  并发脑静脉窦血栓时，增强CT可见典型“空三角”征。此外，CT尚可显示本病并发的出血性静脉脑梗塞、脑炎或脑脓肿的征象。3。MRI诊断MRI平扫通常不能发现脑膜炎患者脑基底池消失。
  注入造影剂后，可见脑膜弥漫性强化。MRI显示脑膜强化比CT敏感，急性期多为光滑的软脑膜强化，向脑沟中深入，少数呈小结节状或局限性脑膜增厚。  磁共振静脉血管造影能清楚显示硬脑膜静脉窦血栓形成。
  4。X线脑血管造影诊断当急性细菌性脑膜炎合并血管性并发症时，可行X线脑血管造影检查。但是目前随MRA及MRV的广泛应用，X线血管造影已很少使用。5。影像学优选检查路线对临床疑似急性细菌性脑膜炎患者，在条件具备的情况下，建议直接行MRI平扫加增强扫描，可以十分清楚地显示脑膜炎病变及其并发症。
    无MRI设备可行CT平扫加增强扫描。CT和MRI均可用于观察病情进展和判断治疗效果。急性病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎又称无菌性脑膜炎、浆液性脑膜炎或淋巴细胞性脑膜炎等，是由多种病毒引起的一种脑膜感染，较细菌性脑膜炎少见。
  虽然临床上呈典型急性脑膜感染表现，但是属于一种良性自限性疾病，多无并发症。  病毒性脑膜炎的影像学检查无异常改变，与细菌性脑膜炎不同，通常脑膜无强化。当合并病毒性脑炎时，在两侧颞叶和额叶可见坏死和水肿，有时伴有斑点状出血。
  由于MRI软组织对比分辨率高，显示脑炎较其它影像学方法更敏感。颅内非特异性感染结核性脑膜炎结核性脑膜炎是最常见的慢性脑膜炎，与急性细菌性或病毒性脑膜炎不同，可以无明确的临床症状和病史。  除非合并急性并发症，结核性脑膜炎通常表现为间歇性发作或慢性病程。
   1。CT诊断CT能显示结核性脑膜炎的病变、部位、范围及其并发症。CT平扫可见脑基底池和外侧裂池正常结构消失，因大量渗出物位于脑池内，使脑池密度增高变为等密度。脑表面可见增厚的硬膜斑，注入造影剂后上述病变均有强化，以血管周围强化最明显。
    2。MRI诊断3。影像学优选检查路线MRI软组织分辨率最佳、可以多方位成像，对显示结核性脑膜炎病灶及其并发症均较CT敏感，但是MRI显示钙化病变的能力则远不如CT。如有条件，对怀疑结核性脑膜炎的患者，应首选MRI检查；不能行MRI检查者，可行CT扫描。
  二、化脓性脑炎新生儿化脓性脑膜炎1。  CT诊断化脓性脑炎CT平扫表现为皮层下不规则的低密度病变，有占位效应，早期脑炎增强扫描病变区可不强化。晚期脑炎可见斑片状、脑回状或病灶周围不规则强化，延时扫描可见病变中心强化。
   2。MRI诊断化脓性脑炎MRI表现为局灶性不规则病变，信号不均匀，T1加权像较灰质信号稍低，T2加权像信号稍高，可见不同程度的脑水肿和占位效应，增强扫描常见病灶呈斑片状强化。  3。
  影像学优选检查路线化脓性脑炎的影像学检查以CT平扫加增强为首选，若临床高度疑诊本病，而CT未见明显异常者，应进一步行MRI扫描，MRI的诊断效果明显优于CT。单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎是单纯疱疹病毒侵入脑内而引起的急性脑炎。
  其主要病理特征为脑实质内的出血性坏死、及脑组织的神经元和神经胶质细胞核内有包涵体存在，因此本病又称为急性包涵体脑炎、急性出血性脑炎或急性坏死性脑炎。  1。CT诊断单纯疱疹病毒性脑炎早期，CT可以无异常改变。
  病变中期，大脑颞叶可见境界不清的低密度病变，伴中等度占位效应。增强扫描，病灶有斑片状或脑回状强化。病变晚期，少数患者脑组织内出现不规则形出血灶。此外，CT还能显示脑软化、脑萎缩和营养不良性钙化等后遗症。
  2。  MRI诊断MRI发现病变较CT敏感，有利于本病的早期诊断。本病早期，MRI的T1加权像显示大脑颞叶和扣带回有片状低信号，T2加权像呈高信号，其境界不清，岛叶可以受累。
  本病晚期MRI平扫可见病灶内有斑点状出血灶，增强扫描呈斑片状或脑回状强化。3。SPECT和PET诊断99mTc-HMPAO脑血流显像对于单纯疱疹病毒性脑炎的疗效观察和估价予后有一定的临床实用价值。
    在本病早期CT未见异常改变时，即可出现单侧或双侧颞叶局灶性放射性浓聚。经过治疗患者渡过急性期后，若SPECT检查显示脑血流灌注转为正常，患者一般不遗留神经功能损害；若原来高灌注区转为低灌注，并长期持续存在，患者往往遗留后遗症。
  4。影像学优选检查路线对怀疑单纯疱疹病毒性脑炎的患者，要及早行CT或/和MRI检查，以除外颅内占位性病变和急性脑血管病，早期诊治。  治疗期间可行放射性核素检查，观察疗效和估价予后。
  三、化脓性脑脓肿化脓性脑脓肿1。X线平片诊断可以显示本病颅内压增高的征象，表现为患者的颅缝增宽或鞍背模糊等。 2。CT诊断CT平扫显示大脑皮层下、皮髓质交界区或者基底节有不规则的低密度区，在低密度病灶内，有时可见等密度或稍高密度影，增强扫描在不规则低密度区内有环形强化。
    早期脑脓肿的壁较薄，周围有低密度水肿包绕，晚期脓肿壁较厚，占位效应相对较轻。通常脓肿的内侧壁较外侧壁薄。应用CT进行脑脓肿随访，患者临床症状完全消失后，CT所示环形强化可持续存在数月。
  3。MRI诊断MRI显示脑脓肿比CT更敏感，脑脓肿的中央坏死在T1加权像上呈均匀低信号，在PD加权像和T2加权像上呈高信号；脓肿壁在T1加权像上表现为等信号和稍高信号，在T2加权像上为低信号和等信号；增强扫描脓肿壁环形强化。
    MRI还能显示：多发子脓肿形成，脑室炎及室管膜炎，脉络丛炎，化脓性脑膜炎等并发症。4。核医学诊断111In标记白细胞可用于脑脓肿与原发性或转移性脑肿瘤的鉴别诊断。脑脓肿患者在显像早期即可见病灶局部摄取111In-WBC明显增多，其放射性浓度随时间推移而不断增加。
    脑肿瘤在整个显像期过程中均呈弱或中等强度摄取，或早期有较强摄取，但是随时间推移其强度减低。SPECT检查还有助于区分脑脓肿、胶质瘤及胶质瘤的术后改变。5．影像学优选检查路线对于怀疑有脑脓肿的患者，建议直接首选MRI平扫加增强检查，若不能行MRI扫描，则可选择CT平扫加增强扫描，必要时应用SPECT进行鉴别诊断。
    脑室炎和室管膜炎1。超声诊断本病的超声检查主要用于新生儿。新生儿的脑室炎和室管膜炎可以并发脑积水，超声可以探及脑室对称或不对称性扩张，室管膜边缘粗糙、回声不光滑，脑室内部回声杂乱、增强，有分隔等。
  2。CT和MRI诊断CT和MRI增强扫描显示室管膜强化是诊。[收起]