应与哪些肿瘤鉴别？

    

颗粒细胞瘤属于卵巢性索-间质性肿瘤中常见的一型低度恶 性肿瘤。有关性索-间质性肿瘤的组织来源和分类，请参见题 562和563。卵巢颗粒细胞瘤的组织学形态多样，同一种瘤内可 出现多种形态的混合，常给诊断造成困难。
  实际上，如果拿握几 个诊断的基本要点，诊断并不是很难的。  ①石榴子样瘤细胞，小 多边形，胞质淡染，胞膜界限不清，核圆或卵圆，核中央可见一 深色核沟；②Call-Exner小体，特点是颗粒细胞呈花冠样放射状 排列，环绕小圆形腔，细胞核呈离心性靠近周边，小腔中央为不 规则丝网状伊红色物质，PAS染色阳性；该结构出现在颗粒细胞 瘤内越多，表示肿瘤分化越好；③组织排列形态：常见有大卵泡 型、微小卵泡型、腺瘤样型、小梁型、丝绸型和弥漫型6种类 型，多为几型的混合，其中掺杂多少不等的Call-Exner小体， 间质细胞极少，可有玻璃变性。
    

诊断颗粒细胞瘤时应与卵巢下列几种肿瘤相鉴别：①未分化 癌：因分化极差而无法确定属何种上皮起源的高度恶性肿瘤，常 双侧卵巢受累。核异型性明显但无核沟，可见病理性核分裂，而 颗粒细胞瘤多为单侧发病，细胞异型性不明显，预后较好；②类 癌：卵巢原发性类癌是畸胎瘤单向发展的结果，瘤细胞呈岛状排 列、或筛状、腺泡状、假菊形团等，核圆，染色质粗，有神经内 分泌细胞特征；③小细胞癌：均见于绝经前，病人常伴有高血 钙。
    细胞核深染，核仁明显，罕见核沟，核分裂象较多，属高度 恶性。而颗粒细胞瘤可见于各年龄组，主要在绝经后；无髙血 钙，病程较缓慢。[收起]