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2016-07-27 14:24:15
(1) 临床特征：
1) 发热:体温急剧上升，常在39〜40℃，以稽留热和弛张热多见。
2) 特殊的中毒症状:主要表现为头痛、腰痛、眼眶痛（“三痛”）及
全身酸痛不适，肾区有叩击痛。 多数患者有明显的消化道症状。部分 患者出现嗜睡、烦躁、谵妄或抽搐等神经精神症状，出现者多数发展为
重型。
3) 特殊的皮肤、黏膜充血、出血...[展开]
(1) 临床特征：
1) 发热:体温急剧上升，常在39〜40℃，以稽留热和弛张热多见。
2) 特殊的中毒症状:主要表现为头痛、腰痛、眼眶痛（“三痛”）及
全身酸痛不适，肾区有叩击痛。
多数患者有明显的消化道症状。部分 患者出现嗜睡、烦躁、谵妄或抽搐等神经精神症状，出现者多数发展为
重型。
3) 特殊的皮肤、黏膜充血、出血及渗出现象。
4) 肾损害表现:有腰痛及肾区叩击痛，可出现少尿、血尿、多尿或
尿膜状物及尿毒症表现。
5) 典型病例可有“五期”经过和恢复期。患者热退后症状反而加 重是与其他感染性疾病不同的特点，有助于诊断。
(2) 辅助检查：
1) 血常规检查:早期白细胞计数正常或偏低，病程第3 ~4日后明 显增高，多为（15 ~ 20) x 109/L，白细胞计数超过30 x 109/L者提示病 情严重。
中性粒细胞在早期开始增多，重症患者可出现类白血病反应, 可出现较多异型淋巴细胞。红细胞在低血压休克期明显增高，可达5 xl012/L以上。血小板从病程第2日开始减少，黏附和聚集功能降 低，并可见异型血小板。
2) 尿常规检查:最早在病程第2日可出现蛋白尿，蛋白含量及持 续时间与肾损害的程度呈正相关。 有肉眼血尿的患者，其肾损害通常 较严重。部分患者尿中可出现膜状物。尿沉渣中可发现巨大的融合细
胞，此细胞能检出病毒抗原。
3) 血液生化和凝血功能检查:休克期及少尿期以代谢性酸中毒为
主。血清钠、血清氯、血清钙在本病各期中多降低，而血清钾在发热期 和休克期处于低水平，少尿期升高，多尿期又降低。 凝血功能检查可发 现血小板减少，功能减退，高凝期凝血时间缩短，消耗性低凝期则出现
纤维蛋白原降低、凝血酶原时间延长和凝血障碍。
4) 肾功能检查:发热期肾小球功能检查示p2-微球蛋白（p2-MG) 升高，肌酐清除率（Ccr)下降，偶有Scr及BUN增加；肾小管功能检查
示尿P2MG、溶菌酶和NAG升高，尿比重降低。
5) 血清学及病原学检查:患者血中特异性抗体的检查仍是本病诊
断的金标准。早期患者特异性IgM抗体阳性（1: 20阳性）或（双份血
清)发病4日内和间隔1周以上特异性IgG抗体4倍以上增高（1:40阳
性），可确诊为现症或近期感染。
6) 其他检查:患者心电图可出现传导阻滞、心肌损害等表现，高钾
血症时可出现T波高尖，脑水肿时可见视盘水肿，双肾B超可发现双 侧肾脏增大等。
(3) 流行病学:在本病流行季节、流行地区发病，或于发病前2个 月内曾到疫区居住或逗留过;与本病宿主动物及其排泄物有直接或间 接接触史，或有接触实验动物史。
有上述病史及临床表现时应高度怀
疑本病。[收起]
