李***
2018-10-31 01:44:25
肩周炎，全称为肩关节周围炎，发病年龄大多40岁以上，女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动者。由于50岁左右的人...[展开]
肩周炎，全称为肩关节周围炎，发病年龄大多40岁以上，女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动者。由于50岁左右的人易患此病，所以本病又称为五十肩。肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。
患有肩周炎的患者，自觉有冷气进入肩部，也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出，故又称“漏肩风”。其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。肩关节周围炎（the frozen shoulder， scapulohumeral periarthritis）简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。
它的临床表现为起病缓慢，病程较长，病程一般在1年以内，较长者可达到1-2年。2症状体征本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。多为中、老年患病。逐渐出现肩部某一处肩周炎痛，与动作、姿势有明显关系。
随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。 如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。
3发病特征特征肩周炎患者中以左肩发病为多，双侧同时发病较少，发病时期和发病的时间长短因不同患者而有所差别。急性期急性发作一般属于早期，有持续性自发疼痛症状，多数患者是慢性疼痛，但是也有急性发作的，也有的患者只是感觉到肩部不舒服及束缚感。
如果不能及时得到治疗肩痛就会迅速加重，出现肌肉痉挛、疼痛症状，尤其是夜晚，疼痛加重，不能翻身，影响睡眠。慢性期到了慢性期，肩周炎的疼痛症状就会慢慢消失。但是肩关节的挛缩僵硬症状慢慢凸显，活动受限，甚至不能活动。
[1]常见症状肩部疼痛，可为阵发性或持续性，急性期时疼痛剧烈，夜间加重，活动与休息均可出现，严重者有触痛，疼痛时汗出难耐，不得安睡，部分病人疼痛可向前臂或颈部放射。 肩关节活动受限，尤以外展、外旋、后伸障碍显著，病情严重者不能刷牙、洗脸、梳头、脱衣、插衣兜等，甚至局部肌肉萎缩等。
肩周炎的发病首先发生一侧肩部疼痛、酸痛或跳痛，夜间痛甚，初起因畏痛而不敢活动，久则产生粘连和挛缩，活动受限，尤以外展、上举、背伸时明显，甚者肩关节失去活动能力。 4临床表现⑴肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。
⑵活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显肩周炎，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
⑶怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。⑷压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
⑸痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。 三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。
岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。⑹检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。
实验室检查多正常。 年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。5病因肩部原因①本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；肩周炎②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。
④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。肩外因素颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。
肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。 由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。
6病理盂肱关节肩周炎影响肩外展、后有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、岗上肌腱、肱二头肌短腱相互影盂肱关节囊大而松弛，从而产生疼痛因而容易发生慢性劳损。 病理生理肩关节周围的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：⒈肌和肌腱。
可分两层。外层为三角肌，内层为岗上肌、岗下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱与关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为旋转肩袖或肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。
肱二头肌长腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨纤维隧，此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。⒉滑囊。
有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、岗上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。 ⒊关节囊。盂肱关节囊大而松弛，肩活动范围很大故易受损伤。上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。
后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。7诊断检查X线检查诊断肩周炎时摄X线片的目的之一，是作为肩部骨折、脱位、肿瘤、结核以及骨性关节炎，风湿性、类风湿性关节炎等疾病的鉴别诊断手段。
⒈早期的特征性改变 ：主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影。当肩关节过度内旋位时，该脂肪组织恰好处于切线位，而显示线状。
肩周炎早期，当肩部软组织充血水肿时，X线片上软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。 ⒉中晚期：肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。
在病程晚期，X线片可见钙化影致密锐利，部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。肩关节造影肩关节造影是向肩关节腔注入造影剂后摄X线片，以定位确诊肩部疾病的辅助检查方法。
一般是以60%泛影葡胺10毫升，加2%利多卡因10毫升稀释，再加入1∶1000的盐酸肾上腺素0。5毫升，注入关节腔后，摄取中心线向头端倾斜20度的前后立位肩关节内旋、外旋片各一张，摄中心线向定端倾斜10度的外旋、外展片各一张。
造影摄片可显示：⑴关节囊缩小：关节容量减少，腋隐窝缩小或闭塞，肩峰下滑液囊或肱二头肌长头腱鞘不显影。 ⑵关节囊破裂：造影剂自破裂处溢出，在关节外腋窝内呈现不规则片状或袋状影。
⑶肩胛下滑液囊破裂：溢出的造影剂主要积于肩胛下窝内，不超过关节盂缘之外。⑷肩峰下滑：液囊的形态、容量、滑囊壁下冈上肌的表面形态，以及肩袖损伤的情况。能可靠地反映肩袖破裂情况以及断端回缩情况等。
8正规治疗选择及时、正规、有效、没副作用的治疗方法是关键，口服药对肝、肾、胃肠都有一定的损伤，因此选择外用中药，治疗肩周炎效果会很好。9分类分型分类肩周炎按不同的发病部位及病理变化可分成四大类。
①肩周滑液囊病变：包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化，可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。 ②盂肱关节腔病变：“冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小。
③肌腱、腱鞘的退化性病变：肱二头肌长头肌腱及腱鞘炎、冈上肌腱炎（疼痛弧综合征）、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。④其他肩周围病变：如喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等。
分型不同肩周炎患者临床表现也不尽相同，病情有轻重之分。①轻型：肩部酸痛，夜间不影响睡眠，肩关节功能活动轻度受限，前屈后伸正常。②中型：肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，个别体位可引起剧烈疼痛，肩关节功能活动中度受限。
③重型：肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多个体位均可引起剧烈疼痛，活动受限，影响日常生活和工作。 10治疗方法膏药治疗由于膏药具有较高的稠度，故而其具备有效成分含量高、析出速度缓慢、作用长期持久、局部疗效切实等一系列优点。
有效成分可透入皮肤产生活血止痛化淤、通经走络、开窍透骨、祛风散寒等效果，从根本上全方位针对病机特点而发挥疗效，改善病变周围组织营养，起到修复骨病组织的作用，最终达到治疗目的。 [2]家庭治疗本病起病缓慢，无明显诱因，疼痛可为钝痛、刀割痛、夜间加重，甚至痛醒疼痛常放射至颈、背、前臂及手部，广泛性疼痛而无局限性压痛。
因肩周围软组织广泛性粘连而使关节活动受限，以外展、外旋、内旋障碍最明显，如不能梳头、洗脸、穿脱衣服，患侧手不能摸背等。[3]肩周炎是慢性病能逐渐好转而痊愈，治疗是以止痛、功能锻炼，促进关节功能恢复为原则，可以用理疗、热敷、按摩或推拿，可以帮助止痛，促进肩关节活动范围增加。
在压痛部，可用醋酸强的松龙作局部封闭，每次剂量；醋酸强的松龙25mg 0。5%普鲁卡因4~5ml，每周1次，共3~4次。要注意严格无菌操作。在短期内，尽量不要与水接触，不能洗冷水澡，在能忍受疼痛范围内进行肩关节运动，运动应以自动为主，辅以被动。
功能锻炼常借助康复锻炼器材。 目的都是为了增加颈肩臂膀肌肉和骨骼的协调性运动，比如跳绳、按摩车和金至康按摩带。现简单介绍一下金至康按摩带锻炼操：第一步，双臂平伸，由颈椎开始依次向下至尾椎，每两个椎骨间隔平行伸拉15次；第二步，左臂抬高，右臂放低，使按摩带与身体呈45度角，上下移动斜拉30次；第三步，左右臂换姿势，右臂抬高，左臂放低，使按摩带与身体呈45度角，上下移动斜拉30次；第四步，单臂背后向下，另一臂上举，使按摩带与身体呈平行状态左右伸移动拉30次；第五步，以方便够达的姿势左右手换持金至康按摩轮对颈肩腰背做恢复按摩锻炼5分钟。
每天早晚各锻炼一次，坚持20天。中医治疗肩周炎早期要及时治疗，可以外贴膏药可以起到活血化瘀，舒筋活络，消炎止痛作用，进而达到标本兼治的目的。并且治疗期间应注意保暖，注意休息。
早期物理治疗肩周炎这是一种常见病，患者以中年人居多，由于疼痛是肩关节软组织无菌性炎症导致软组织粘连引起的，疼起来不堪忍受，且不断加重，最终严重影响肩关节的活动功能，降低生活质量，有些患者四处求医，反复发作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一层阴影，认为肩周炎是不治之症。
肩周炎初始疼痛症状往往较轻，常因天气变化或劳累而引发，逐渐发展为持续性疼痛，尤其是在肩关节内旋，后伸，上举，外展等运动时更为明显，甚至剧痛难忍。在休息时疼痛症状也会加重，尤其是夜间睡眠时，严重者可夜不能寐，不能向患侧压肩侧卧，肩关节活动受限一般发生在疼痛症状明显后的3-4周，之后关节囊，韧带等软组织粘连、挛缩，导致肩关节明显僵硬。
所以如果发现有类似的情况应及时就诊，明确诊断，排除其它因素的可能，仔细检查，以防漏诊，避免延误病情。及时的功能锻炼和康复后保健也是很重要的，肩周炎在治疗过程中以及以后的康复治疗中，加强体育锻炼和功能调节是预防和治疗肩周炎的有效方法，功能调节主要靠一些物理磁疗调节法，磁疗是比较安全常用的一种治疗方法可起到通络活血，消炎镇痛和镇静安眠的作用，利用中医经络穴位理论做成镇痛。
安眠，垫或者枕等效果显著，使用方便，其目的是为了功能的恢复和加强肩关节周围组织保护肩关节的力量，消除肩关节肌肉疲劳，但是这种功能锻炼以不加重病人疼痛为前提，一般主张治疗与功能锻炼同时进行，避免愈后并发症，配合正确的功能活动，康复后的保健至关重要，做到以上几个方面，肩周炎可有效的治疗。
中医综合方法1、膏药，以祛风散寒、解痉通络，活血化淤为目的。⒉拔罐，拔罐治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、天宗等穴位。每次选两个穴位，交替使用。⒊刮痧，刮痧治疗肩周炎常选用的经络有：手臂外侧的肺经、大肠经。
每周可刮1～2次。⒋针灸， 针灸治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、大椎、曲池、外关、腕骨等穴位。 选用1～1。5寸针灸针，用75%酒精棉球消毒皮肤，刺入穴位，留针20～30分钟。
每日1次。两周为1疗程。自我按摩1、用健侧的拇指或手掌自上而下按揉患侧肩关节的前部及外侧，时间大约1-2分钟，在局部痛点处可以用拇指点按片刻。2、用健侧手的第2-4指的指腹按揉肩关节后部的各个部位，时间大约1-2分钟，按揉过程中发现有局部痛点亦可用手指点按片刻。
3、用健侧拇指及其余手指的联合动作揉捏患侧上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，时间大约1-2分钟。4、还可在患肩外展等功能位置的情况下，用上述方法进行按摩，一边按摩一边进行肩关节各方向的活动。
5、最后用手掌自上而下地掌揉1-2分钟，对于肩后部按摩不到的部位，可用前面介绍的拍打法进行治疗。 自我按摩可每日进行1次，坚持1-2个月，会有较好的效果。[1]食物疗法川乌粥：生川乌头约5g，粳米50 g，姜汁约10滴蜂蜜适量。
把川乌头捣碎，研为极细粉末。先煮粳米，粥快成时加入川乌末，改用小火慢煎，待熟后加入姜汁及蜂蜜，搅匀，稍煮即可。具有祛散寒湿、通利关节、温经止痛之效。 适用于肩周炎风湿寒侵袭所致者。
白芍桃仁粥：白芍20g，桃仁15g，粳米60g。先将白芍水煎取液，约500ml；再把桃仁去皮尖，捣烂如泥，加水研汁，去渣，用二味汁液同粳米煮为稀粥，即可食用。具有养血化瘀、通络止痛之效。适用于肩周炎晚期瘀血阻络者。
桑枝鸡汤：老桑枝60g，薏苡仁10 g，老母鸡1只，盐少许。 将桑枝切成小段，与鸡共煮至烂熟汤浓即成，加盐调味，饮汤吃肉。具有祛风湿、通经络、补气血之效。适用于肩周炎慢性期而体虚风湿阻络者。
功能锻炼多数学者认为，服用止痛药物只能治标，暂时缓解症状，停药后多数会复发。若患者能坚持功能锻炼，预后相当不错。以下介绍八个肩关节功能锻炼的动作。 肩部功能锻炼图解-1⒈前后摆动练习：躯体前屈（即弯腰），上肢下垂，尽量放松肩关节周围的肌肉和韧带，然后做前后摆动练习，幅度可逐渐加大，作30～50次。
此时记录摆动时间，然后挺直腰，稍作休息。休息后再做持重物（0。5～2公斤）下垂摆动练习，做同样时间的前后摆动（30～50次），以不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜。 开始时，所持的重物不宜太重。
可以先用0。5公斤，再逐步添加到1公斤，慢慢再添加到2公斤。⒉回旋画圈运动：患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩为中心，做由里向外，或由外向里的画圈运动，用臂的甩动带动肩关节活动。幅度由小到大，反复作30～50次。
⒊正身双手爬墙患者面向墙壁站立，双手上抬，扶于墙上，用双侧的手指沿墙缓缓向上爬动，使双侧上肢尽量高举，达到最大限度时，在墙上作一记号，然后再徐徐向下返回原处。 反复进行，逐渐增加高度。
肩部功能锻炼图解-2⒋侧身单手爬墙患者侧向墙壁站立，用患侧的手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。5和6。肩内收及外展患者仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部（枕部），先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。
⒎拉滑车⒏梳头--患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，作梳头动作。请患者注意，以上八种动作不必每次都做完，可以根据个人的具体情况选择交替锻炼，每天3--5次，一般每个动作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，对肩周炎的防治会大有益处。
康复疗法1。急性期或早期最好对病肩采取一些固定和镇痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾悬吊，并对病肩做热敷、理疗或封闭等治疗。 ⒉慢性期主要表现为肩关节功能障碍。这时以功能锻炼和按摩为主，配合理疗进行治疗。
肩周炎康复治疗的方法主要是医疗体操。（l)体操练习：双手握住体操棒，在体前，手臂伸直，然后反复用力向上举，尽量向头后部延伸；在体后，双手握棒，用力向上举。⑵手指爬墙练习：侧面或前面站立，抬起患炎侧的前臂，以食指和中指贴墙，然后沿墙向上慢慢作爬墙式运动。
⑶患侧手臂上举，反复摸后脑勺，病侧手于体后，上抬摸背部。如果患侧手臂活动不便，可用健侧手帮助患侧手上抬。免费疗法想通过一种方法一劳永逸地治愈肩周炎，是不可能做到的。肩周炎属于一种慢性无 肩周炎组图(8张)菌性炎症，起病缓慢，症状明显时，可能已经有几个月甚至几年的病史。
而且，肩周炎与肩关节周围肌肉长期劳损、持续紧张有关，短时间或者一次性的治疗，是无法永久改善肩关节肌肉状态的。不过，可以通过较长时间的康复治疗来改善肌肉状态，控制症状复发。
肩周炎的康复治疗方法比较多，仅中医就有针灸、推拿、拔罐、小针刀、药物内服外敷等多种方法，结合现代理疗方法，往往能取得不错的效果。 但是这些治疗效果是短暂的，只是暂时性地改善症状，若想摆脱肩周炎的困扰，还得靠运动康复，正所谓“三分治，七分炼”。
然而，在生活中，不少人似乎更热衷于药物等治疗手段，恰恰忽略了这一有效、又不花钱的康复方式。下面为大家介绍几种功能锻炼方法，只要做到循序渐进、持之以恒，肩周炎这个老毛病就会离您而去。 肩部旋转法双手叉腰，双肩做向前、向后旋转运动。
每个方向各做20次。肩部内收法以健侧手握住患侧肘后，抬平患肢，并逐渐向健侧牵拉内收患肢，做20次。患肢梳头法患肢上举到头部，沿发际向后做梳头动作20次。爬墙法面对墙直立，足尖抵墙基，双手交替向上伸展，如同壁虎爬墙，待患肢上举至极限时用其中指在墙上留一痕迹，下次爬墙时超越此痕迹。
做20次。患肢后背牵拉法直立位，健肢在前，患肢置于身后，以一绳从健侧肩部绕过，双手分别握住绳子两端，健肢向下拉动绳子以带动患肢向后上运动。做20次。拉轮法在墙上或树上安一滑轮，并穿过一绳，绳两端各系一小木棍，两只手分别握住木棍，患肢置于身后，用腱肢尽力将患指向上拉动20次左右。
以上锻炼，每日上下午或早晚各锻炼1次。经过一段时间的治疗和正确的功能锻炼，可以达到减轻肩部疼痛，改善功能活动的效果，大部分患者的肩部疼痛甚至可完全消失，肩关节功能可以完全或基本恢复。
不过，需要注意的是，不要疲劳过度，注意保暖，以免影响康复治疗的效果，再次诱发肩周炎。 11并发症。[收起]
