张***
2019-02-19 05:24:48
骨癌是指骨骼系统与其他器官一样会罹患来自任何组织成份肿瘤或来自其他器官的转移性病变。犯及骨骼的肿瘤， 可发生於骨...[展开]
骨癌是指骨骼系统与其他器官一样会罹患来自任何组织成份肿瘤或来自其他器官的转移性病变。犯及骨骼的肿瘤， 可发生於骨细胞、骨骼的造血成份， 软骨以及纤维性或滑膜成份。其他的肿瘤可来自肌肉骨骼系统的肌肉神经， 血管与脂肪组织等。
病因病理
骨肿瘤的病因至今未明，以往认为损伤特别是慢性轻微损伤、慢性感染 均可引起骨肿瘤。 近年通过实验研究如fujinaga曾用harvey和moloney的肉瘤病毒制成大量鼠骨肉瘤模型，finkel曾用不同类型的同位素和病毒制成骨肉瘤动物模型，亦有人用放射性物质如镭、锶等制成骨肉瘤动物模型。
这些致病因素已被许多学者确认。骨肿瘤发病年龄男性为15～24岁，女性为5～14岁，可能与不同性别骨的生长与内分泌发育的早晚和时间长短有关。
骨癌的病理种类包括多发性骨髓瘤、骨性肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、尤应氏肉瘤， 但最常见的恶性骨瘤病灶却是癌转移至骨头， 尤其在脊椎骨及骨盆最常见。
临床表现
1、一般症状与其他癌症病者一样有食欲减低、体重减轻、发烧等症状。
2、患部疼痛， 关节与肢体有局部肿块及肿胀。
3、患部之关节与肢体运动受限制。
4、患部皮肤溃烂。
5、患部肢体远端会有麻木感因压迫神经血管。
6、发生病理性骨折或变形。
7、骨癌最典型的症状就是骨痛， 如果晚上比白天明显的骨痛时， 更需特加注意。
化验检查
一、常规物理与生化检查。
二、放射科检查： 对患部骨骼作一般x光片摄影、血管摄影、淋巴血管摄影等检查，可依照片所显像性质作恶性与良性骨瘤之监别诊断，其可靠性有经验的放射科医师可达90％，尤其电脑断层摄影核磁共振摄影，血管摄影及核子医学骨骼同位素扫描等检查，其正确性更快更方便。
三、病理组织切片检查，其方法可分三种：
（1）针刺取样检查，其成功率在80～90％。
（2）患部切开取样检查。
（3）切除或刮除病理检查：组织病理检查是由病理科医师依切片组织之病理变 化作最後正确诊断。
诊断和鉴别
诊断骨瘤最主要是要监别其为良性、低度恶性与高度恶性， 这与发生的年龄、性别与发生部位有极密切的关连。 所以这要靠病人、骨科医师、放射线科医师与病理科医师等四方面通力合作才能做早期最正确的诊断与最佳的治疗效果。
凡发生在骨骼系统各种组织如骨、软骨、纤维组织、脂肪组织、造血系统、神经组织和未分化的网状内皮结构等所引起的肿瘤均属原发性骨肿瘤。通过直接浸润、血运或淋巴系统转移而在骨组织内形成的转移肿瘤 为继发性骨肿瘤。
骨肿瘤除有良、恶性之分外，尚有部分骨组织内的病变未能肯定其性质是否为真性骨肿瘤者，如骨纤维异常增殖症、孤立性骨囊肿、骨嗜酸性肉芽肿、骨类脂质代谢紊乱症等，称瘤样病损（骨肿瘤样病损）。
详细病史、体格检查、实验室检查以及x线摄片可获得有价值的诊断根据，如病史中的发病年龄对诊断有一定的参考价值。 体检及x线表现中的发病部位对诊断亦有参考意义。
x线表现变化较多，故不能偏面地以其为诊断依据。
病理组织学检查虽是具有决定意义的诊断方法，但也并非绝对可靠，因为有多种因素可造成误诊如肿瘤在发展阶段中组织形态差别可能很大，采取的标本不能全面、代表性不够以及制作标本技术中的缺点等均可造成病理诊断的困难。
因此多数学者认为jaffe所提出的三结合观点即临床、放射、病理三结合是非常正确的。通过三方面医师的共同慎重讨论才能作出确切的诊断。
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