林***
2018-03-18 08:00:51
1．基本病变矽肺基本病变是矽结节形成，眼观矽结节里圆形灰黑色、质韧、直径2—3mm。在人体，最早的改变是吸入肺内的粉尘粒子聚集并沉积在相对固定的肺泡内，如小血管及小支气管周围肺泡、胸膜下肺泡、呼吸支气管壁上的肺泡和肺泡管。 巨噬细胞及肺泡上皮细胞(主要是Ⅱ型)相继增生，肺泡隔开始增厚。 聚集的细胞间出现网织纤维并逐渐转变成胶原...[展开]
1．基本病变矽肺基本病变是矽结节形成，眼观矽结节里圆形灰黑色、质韧、直径2—3mm。在人体，最早的改变是吸入肺内的粉尘粒子聚集并沉积在相对固定的肺泡内，如小血管及小支气管周围肺泡、胸膜下肺泡、呼吸支气管壁上的肺泡和肺泡管。
巨噬细胞及肺泡上皮细胞(主要是Ⅱ型)相继增生，肺泡隔开始增厚。 聚集的细胞间出现网织纤维并逐渐转变成胶原纤维，形成矽结节。肺泡基底膜和细支气管平滑肌继而受损造成呼吸性支气管腔的部分或完全闭锁。
包绕肺小动脉分支的淋巴组织中尘细胞聚集并形成矽结节，造成管用淋巴管闭锁终至毁损小动脉。胸膜下矽结节破坏了胸膜弹力层，侵入胸膜造成局部胸膜增厚及粘连。 典型矽结节，结节境界清晰，胶原纤维致密扭曲排列或呈同心固排列，纤维间无细胞反应，出现透明性变．周围是被挤压变形的肺泡。
有些矽结节外周见少量细胞成分(尘细胞及成纤维细胞)。结节中心常因缺血性坏死而钙化。融合结节中可出现空洞。偏光镜检SiO2粒子，仅存干结节外层或外延部分。 如并发结核，结节中心发生凝固性坏死，外周出现结核性炎症反应，即淋巴细胞、浆细胞和不典型的朗格汉斯细胞浸润，称为矽结核结节。
矽肺的混合尘结节即非典型矽结节其组织学特点是胶原纤维与粉尘及尘细胞交织存在．，无明显胶原核心。重度和晚期矽肺的特点是形成矽肺团块。组织学表现为矽结节的融合，即结节与结节紧密镶嵌轮廓清晰；或表现为由粗大胶原纤维取代的肺间质相联结形成无明显结节轮廓的团决。
在团块病变中可以看到小支气管和小动脉被粉尘毁损的过程、腺样化生的元气肺泡和矽性肺泡蛋白沉积症改变。团块好发部位是2、3、4、6段支气管肺区。肺引流淋巴结的病变与肺所见相似，重者矽结节密集可取代全部淋巴组织，破坏肺净化的主要途径。
淋巴结的矽肺改变一般早于和重于肺病变的形成，但也存在个别例外。 肺外器官对SiO2的反应，少数报道在矽肺尸检中分别发现肝、脾、肾、腹腔淋巴结出现矽结节，或矽性细胞反应。由于病灶小、数量少，多不形成器官功能障碍。[收起]
