各段食管癌的照射方式有哪些？

    

目前，多数医院以食管造影为依据制定照射方式。食管造影能很好地显示食管管腔内的肿 瘤情况，但不能显示肿瘤向管腔外侵犯的情况，所以用食管造影定位可能带有一定的盲目性。 食管CT扫描能很好地显示肿瘤的体积、形状及浸润情况，应列为食管癌放射治疗前的常规检 查方法，以便定位时食管CT和食管造影结合制定更好的照射计划。
    定位时应以肿瘤为中心， 确保80%〜90%等剂量曲线包全肿瘤靶区，有治疗计划系统（TPS)的医院尽可能做TPS;没有 TPS的医院，要按CT显示的肿瘤大小及侵犯范围，以肿瘤为射野中心，这样要比用食管造影片 为参照以食管腔为中心更准确。
  

(1) 颈段食管癌：颈部易活动，最好使用颈部体膜固定器。  照射野可采用前后对穿垂直照 射，剂量不能超过40 Gy，之后两前野成角照射追加20 Gy，角度一般为90度〜120度;两野各加30度或45度楔形板。
  食管癌照射也可不采用前后对穿照射，直接采用两前野成角照射至根治量。也 有学者用两野水平照射。采用上述射野目的是为了避开脊髓。  

(2) 胸段食管癌:胸段食管癌常采用前垂直野加后两斜野的照射方式，剂量分布为1 : 1 : 1。
   对于胸上段食管癌，为使剂量分布均匀，也可采取两前斜野成角照射，夹角以避开脊髓为标准， 一般为90度〜120度;两野各加15度或30度楔形板，楔尖朝向足部方向，使上、下部剂量分布均匀。  对 于颈胸段癌也可采用两前斜野成角照射，颈部加填充物，在模拟机下定位，避开脊髓。
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