M***
2018-04-03 03:02:46
肝肾综合征是肝硬化患者最主要、最严重的并发症之一，肝硬化腹水患者易出现低钠血症，其原因主要包括两个方面:肝硬化患者由于存在腹水，临床认为腹水的产生和血钠水平相关，常限制患者钠的摄入;同时为了减轻腹水常用利尿药。
对肝硬化腹水不应一味采用限钠和排钠的治疗方法，而应该对患者进行具体分析，采用不同的治疗方案。 对于正常钠水平的腹...[展开]
肝肾综合征是肝硬化患者最主要、最严重的并发症之一，肝硬化腹水患者易出现低钠血症，其原因主要包括两个方面:肝硬化患者由于存在腹水，临床认为腹水的产生和血钠水平相关，常限制患者钠的摄入;同时为了减轻腹水常用利尿药。
对肝硬化腹水不应一味采用限钠和排钠的治疗方法，而应该对患者进行具体分析，采用不同的治疗方案。 对于正常钠水平的腹水患者，可使用排钠利尿药，同时应随时监测钠水平;对于本来有低钠的腹水患者，应在补钠的基础上采用抑制抗利尿激素的利尿药，不应使用排钠利尿药。
肝肾综合征为肾前性肾功能不全，肾功能损害可逆，利尿为对症治疗。利尿药使用后可引起低钾血症及碱中毒导致血氨增加，约25%的肝硬化腹水住院患者可合并肝性脑病。 另外大量利尿超过腹水重吸收时，导致血容量不足和肾灌注与肾小球滤过率(GFR)减少，尿钠明显丢失，体重明显减轻。
肝硬化腹水患者应用利尿药者大约30%出现低钠血症，一方面是由于袢利尿药可以直接增加水的排泄，另一方面任何利尿药都能刺激抗利尿激素释放使滤过减少。此外，利尿药引起的低钾血症或高钾血症也是一个不利因素。
[收起]
