请问便秘是否存在动力异常？

    

尽管慢性便秘可能有各种各样的病因，结肠运动紊乱和/或排 便运动紊乱是慢性便秘最为重要的病理生理学环节。所有的慢性 便秘患者均存在不同程度和类型的结肠（或合并排便）动力异常。
  

慢性便秘存在的结肠动力障碍以及直肠肛门排便运动障碍，其 病因可以是功能性的，或是器质性的。  关键的动力紊乱包括两个 方面:①结肠内容物通过障碍或迟缓；②粪便排出障碍。
  前者主要 是涉及结肠动力紊乱所致的传输障碍,后者主要是致直肠肛门排便 运动紊乱，相当一部分的患者两者合并存在。

结肠传输障碍的机体机制包括：①结肠运动缺乏，张力低下；② 结肠蠕动不协调，不能实现肠内容物的正常传输。
    前者的机制包括 前文所述影响神经以及肠壁平滑肌结构和功能的病因；后者的机制 较为复杂，既可能是环形肌和纵行肌的收缩运动紊乱，又有可能是 肠道上下游蠕动波的传承紊乱，导致全结肠或局部结肠通过障碍或 延迟。
  相当数量的各种结肠传输研究显示，慢传输型便秘存在结肠 传输时间长于对照组。  与非IBS以及IBS-D相比，IBS-C存在明显 的肠道传输减慢。造成结肠传输时间延迟的结肠动力紊乱大体 上可被区分为两类：①结肠运动（尤其是集团推进运动形式）缺乏， 肠壁张力低下；②结肠蠕动波存在，但上下游蠕动的连续性和承纳 关系紊乱，肠内容物局部通过时间延迟。
    

直肠肛门测压分析显示，排便障碍患者，直肠肛门内、外括约 肌运动紊乱是主要的动力紊乱。主要紊乱形式为排便时直肠内压 力上升幅度不足，肛门内括约肌和/或外括约肌压力下降不充分（或 升高）。
  目前，全结肠测压的研究受方法学的客观限制，尚无具备足 够说服力的数据。事实上，生理状态下结肠各部的运动对于排便 活动的贡献是各有特点。  盲肠和升结肠是结肠运动的起始部和发 起部。
  该部位的蠕动多继发于胃-十二指肠和结肠运动反射。蠕动 发起后以集团推进式运动的形式向远端结肠传递。集团推进式运 动在横结肠和肝区结肠得以壮大和加强，一直延至降结肠。远端结 肠对粪便的承纳达到一定程度后，随着粪便进入直肠，诱发排便冲 动，再由直肠一肛门协调排便动作，完成自发的完全的排便活动。
     慢传输型便秘患者多被发现右半结肠的十二指肠一结肠反射减弱， 启发的运动减少；蠕动波在横结肠没有充分增幅或传递。相当数量

的IBS-C患者，结肠蠕动未见明显减少，但呈现肝区结肠、横结肠、

降结肠等处局限性粪便通过时间延长。
  而便意缺乏的患者，粪便

在乙状结肠存在时间延长，远端结肠和直肠对粪便的感知不敏感。  

出口梗阻或排便障碍患者，常出现直肠和肛门排便时的矛盾压力

活动。

慢性便秘患者结肠动力紊乱的详尽机制尚不明确。
  部分蠕动

缺乏和/或蠕动乏力的患者或许能够找到神经一平滑肌结构或功能

损伤的系统疾病的病因。肠腔内环境改变、药物以及精神因素等均

有可能与便秘合并的动力紊乱有关w。  由于结肠动力研究手段的

限制，简便易行的结肠动力紊乱判断方法或经验对于临床处置策略

的选择和改进意义重大。
  有文献提出大便的性状，特别是Bristol

硬度分级与结肠传输功能有较好的相关性。粪便硬度越大提示

结肠传输时间延长，反之，传输时间缩短。其他腹部不适，如腹痛、

气胀等与结肠传输效率之间的相关性尚难确定。
    不透x光的标记

物是目前较为实用的粗略判定结肠传输时间的方法。直肠测压和

排粪造影是应用较多的了解直肠肛门排便运动状况的方法。[收起]