冰脊柱退行性疾病治疗的现状是什么？

    

脊柱退行性变的始动因素来源于椎间盘。生物力学研究显示，当椎间隙退变变窄后， 小关节承受的压力显著递增，产生应力改变和运动异常，随之而来的是小关节的骨质增生， 韧带代偿性增生肥厚，产生椎管狭窄，而这些又是临床症状产生的病理基础。
  治疗的现 状是：

(1)    通过椎管减压以解除对脊髓和神经根的压迫来缓解症状，是治疗退变性椎管狭窄 的主要方法。  但手术可能影响脊柱的稳定性。

(2)    脊柱融合是重建退变失稳的传统方法，但由于脊柱融合将使相应节段的功能丧失， 并导致相邻节段的退变，目前已不作为常规治疗。
  但脊柱融合仍然是治疗退变性失稳的一 个主要方法而被采用。目前常用者主要是后路椎弓根系统的短节段固定。  

(3)    恢复脊柱的功能，为了维持椎间隙的高度、保持脊柱的稳定，最大限度的恢复脊 柱功能，是目前一个新的趋势。
  从1990年开始，有人采用各种脊柱非融合手术，如：人工 椎间盘、人工髓核和X-STOP、Gmf及Dynesys脊柱后路弹力固定系统等脊柱稳定性重建技 术。  迄今，已有数万例成功病例，经历多年的临床试验和随访，取得了较好的短期疗效， 但长期疗效尚待进一步观察。
  

氟骨症性椎管狭窄症有哪些临床表现？手术中应注意 哪些问题？

氟骨症最容易累及的部位是脊柱和骨盆，少数患者晚期可发生椎管狭窄。造成椎管狭 窄的主要原因是由于大量的氟化磷灰石在骨骼和韧带中沉积，致使构成椎管的脊椎骨广泛 硬化、增生以及构成椎管前壁的后纵韧带和构成椎管内壁的黄韧带钙化、增厚。
    该症的临 床特点是：

(1)    长期高氟饮食摄入史及周围人群发病史。

(2)    除具有脊髓、马尾及神经根受累的症状与体征外，患者可伴有脊柱及大关节活动

受限，如在四肢长骨突出处可触及大小不等的骨质增生性结节，严重者可出现脊柱僵硬、 驼背、肢体畸形（如膝、髋关节屈曲畸形）及失用性萎缩，这可能与氟化物在韧带、关节 囊沉积有关。
    

(3)    —般氟症患者都有斑釉齿，出现率可达95%。斑釉齿好发于门牙和犬牙的唇侧 面，牙的上下切面常被磨损为一平滑断面，可清楚地看到棕黄色分层环状影。白垩型者牙 齿呈白垩状，着色型者呈黄褐色或黑褐色，缺损型有明显浅窝或带状凹陷，牙冠有明显发 育不全或缺损。
    

(4)    患者的颅神经亦可被累及，如出现头痛，听觉障碍，脑电图亦可能出现异常改变。

(5)    该症典型的X线表现是椎体及其附件密度均匀性增高，呈磨砂玻璃状，骨小梁粗 糙紊乱，网眼扩大，腰椎多呈唇状增生。
  有时在椎体下缘可见鸟嘴样骨疣，椎间隙正常。 椎间、横突间及肋椎关节周围韧带可出现钙化，前者亦可形成骨桥，使脊柱出现“竹节样” 改变。  相邻棘突间和椎弓间可出现骨性融合。

此外，氟骨症性椎管狭窄的患者，在骨盆、胸廓、四肢、头颅等X线片上，均可出现 异常改变，对此症的诊断有重要参考价值。
  

(6)    患者可出现尿氟、骨氟增高，血清钙偏低，如骨髓造血功能受到抑制，血常规检 查可显示血红蛋白下降，红细胞减少及凝血时间稍延长等。  

依据上述临床特点，氟骨症性椎管狭窄症的诊断即可确立。
  

氟骨症患者一旦发生椎管狭窄，手术切除椎板已势在必行。由于受累的范围较广，骨 质坚硬，黄韧带与椎板重叠并钙化，硬膜外脂肪消失，硬膜囊多广泛缩窄，并与椎管内壁 多处粘连，故手术操作要十分小心。
  如椎板咬骨钳难以插人椎管间隙，常常需要用骨刀轻 轻凿切椎板及钙化的黄軔带。  如缩窄的硬脊膜对脊髓或马尾束缚较重，可取腰背筋膜或游 离脂肪组织修整后将硬膜扩大。手术前可根据神经功能障碍的体表平面判定减压的中心部 位，亦有必要通过脊髓造影、CT、MRI等明确狭窄的范围，术中亦应进行必要的探查，以 明确减压是否确实、彻底。
  

一般认为，病程短、症状轻及椎管狭窄范围较局限者，手术效果好；相反，病程长、 症状重及椎管狭窄范围较广者，术后神经功能恢复常较差。  这可能由于脊髓或马尾长时间 受压后微循环障碍所致。
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