中医如何辨证治疗红斑狼疮？

    中医学认为，红斑狼疮多由素体禀赋不足或后天失于调 养，导致正气不足，气阴两虚，复受日光暴晒或感六淫邪气， 毒热外侵引起。其证属本虚标实，气阴两虚为本，毒热外侵 为标。红斑狼疮急性期或急性发作期，应注重清热解毒，常用 金银花、连翘、土茯苓、虎杖、蒲公英等。
  清热解毒法不可长 期使用，因本病正虚为本，故勿滥用苦寒以致正气更伤，应中 病即止，待热退毒减，立即转入托化法治疗。  托化即扶正祛 邪托里化毒，扶正托里当益气养阴，常用太子参、沙参、炙黄 芪、山药、地黄、茯苓、枸杞子等。
  祛邪化毒之法为三：一是 剔除顽痰，如白芥子、川贝。二是活血通络，如丹参、赤芍、 牡丹皮、桃仁、红花。痰瘀得除，毒无依附，则易被正气驱 散。三是虫类搜剔，以毒攻毒，善走易窜，针对经络血脉之 邪，引药直达病所，如土鳖虫、乌梢蛇、全蝎、蜈蚣等。
    至余 邪已尽，正气虚惫之时，当扶正固本，益气养阴。必要时可用 少量温阳之品，因本病常由毒热诱发，应用温阳之品应掌握好适应证，且用量不宜大，以免助火使病情复燃。(1)毒热炽盛：高热不退，面部或皮肤红斑，关节疼 痛，肌肉酸痛，乏力，口渴喜冷饮，烦热不眠。
  甚则神昏谵语 抽搐或肌肤瘀斑瘀点、吐血、衄血、尿血、便血等。  舌红或红 绛，苔黄白或无苔少津、脉洪数或细数。治宜清热解毒，凉血 护阴。方用银翘白虎汤加减法：金银花20克，连翘12克，知母 10克，石膏20克，板蓝根15克，土茯苓10克，虎杖10克，蒲公 英15克，牡丹皮10克，赤芍10克，地黄12克，丹参10克，甘草 6克。
    方中取金银花、连翘宣肺清热解毒为主药。知母、石膏 甘寒清气不伤阴，板蓝根、土茯苓、虎杖、蒲公英重在清热解 毒，助主药解毒之力，共为辅药。佐以牡丹皮、赤芍、地黄、丹参凉血活血养阴护阴。
  使以甘草既可解毒，又可调和诸药。(2)正虚邪恋：长期低热或五心烦热、乏力懒言、关节 疼痛、自汗盗汗、颧红。  舌红少苦，脉细数无力。治宜扶正祛 邪，托里化毒。方用托化芪蛇汤：丹参10克，山药30克，太子 参15克，生地黄10克，枸杞子30克，炙黄芪30克，生、熟薏苡 仁各30克，炒白芥子10克，乌梢蛇30克，土鳖虫10克，土茯苓 10克，甘草6克。
  加减法：长期低热者，加银柴胡10克，地骨皮 10克；关节疼痛者，加秦艽10克，威灵仙15克；自汗、心烦不 寐者，加五味子10克，生龙牡各15克。  方中以炙黄芪益气生津 扶正固本，乌梢蛇祛风通络止痉化毒，共为主药。
  太子参、山 药、枸杞子、生地黄益气养阴，白芥子、土鳖虫活痰化瘀，土 茯苓清除余毒，同助主药扶正祛邪为辅药。丹参活血通络，薏 苡仁健脾化湿为佐药。使以甘草解毒而调和诸药。(3)气阴两虚：倦怠乏力，气短懒言，时有低热，面色无 华，腹胀纳差，眩晕心悸，浮肿，舌体胖质嫩，脉细无力。
    治 宜扶正固本，益气养阴。方用托化固本汤：太子参12克，丹参12克，南沙参、北沙参各15克，山药30克，枸杞子30克，生地 黄10克，茯苓10克，山茱萸10克，炙黄芪30克，薏苡仁30克， 炙甘草3克，大枣5枚。
  方中以太子参、沙参、炙黄芪为主药， 益气养阴，扶正固本。  以山药、茯苓、薏苡仁补脾益气，枸杞 子、生地黄、山茱萸益肾养阴为辅药。丹参活血化瘀通络为佐 药。甘草、大枣调和药性为使药。
  (4)脏器损害：肺部损害多由感染诱发，出现发热、咳 嗽、咯血、气促、胸痛、关节痛等外感症状。心脏损害多表现 为心悸气短、胸闷，多汗、舌淡、脉细弱或结代等心气阴两虚 之症。  肝脏损害多表现为胁痛、眩晕、失眠等肝阴不足或腹 胀、纳差、便清等肝脾不调之症。
  肾脏损害多表现为形寒怕 冷、面白无华、溲清浮肿、舌淡脉弱等肾阳不足之症。治宜扶 正固本或扶正祛邪。方用以扶正固本汤为基础方。加减法：肺 损害者治宜宣肺解毒，上方加金银花20克，连翘12克，桑叶12 克，苦杏仁10克，前胡10克，桔梗10g;心脏损害者，加麦冬12 克，五味子10克，远志10克，生龙骨、生牡蛎各15克；肝损害 表现为肝阴不足者，加白芍15克，当归10克，女贞子15克，墨 旱莲15克，菊花15克；肝损害表现为肝脾不和者，加青陈皮各6 克，白术10克，茯苓10克，鸡内金6克；肾损害者，加附子3〜6 克，肉桂1。
    5克。[收起]