张***
2016-11-25 21:00:54
机械通气时需建立人工气道，辅助呼吸时由于病理生理改变和 患者对刺激的反应，会出现躁动，影响呼吸机的正常工作和呼吸控制不满意，这时应考虑加 用镇静药和骨骼肌松弛药，其目的是:抑制患者躁动、减少氧耗;减低内源性PEEP;提高胸肺 顺应性，降低送气时峰压和平均压;减少气压伤，改善循环功能，增加心博量。 一般在插管时 可使用静脉加吸...[展开]
机械通气时需建立人工气道，辅助呼吸时由于病理生理改变和 患者对刺激的反应，会出现躁动，影响呼吸机的正常工作和呼吸控制不满意，这时应考虑加 用镇静药和骨骼肌松弛药，其目的是:抑制患者躁动、减少氧耗;减低内源性PEEP;提高胸肺 顺应性，降低送气时峰压和平均压;减少气压伤，改善循环功能，增加心博量。
一般在插管时 可使用静脉加吸入复合诱导剂，可用氯胺酮（ketamine)静脉麻醉，约2mg/kg。面罩给氧，吸入卤素化合物麻醉剂（氨氟醚或异氟醚醛），对多数患者可达到人-机协调。
如果仍不能获得 理想的镇静或人-机协调时，可加用阿片类药物。由于天然的阿片样物可致过敏反应和支气 管痉挛，应避免使用，人工合成的芬太尼是最好的代用品。 少数患者尽管用了上述处理方法 仍不能人-机协调，不得不使用潘库溴胺（pancuroiumbromide, pavulon,本可松）或维库漠胺 (vecuroiumbromide,万可松)等无组胺释放作用的肌肉松弛剂控制呼吸。
应注意肌病的发 生，尤其在合用糖皮质激素时。 应用肌松药的时间不宜超过24小时，以间断静脉给药为宜， 不应采用持续泵注的方法。[收起]
