镇咳括痰平喘药的作用是什么？

    咳、痰、喘是呼吸系统疾病的主要临床症状，多为感染或变态反应等多种因素所致。因此，在对因治疗的同时， 应用镇咳、祛痰、平喘药对症治疗可缓解症状，减轻患者的痛苦及减少并发症的发生。
  ( 一 ） 镇咳咳嗽是人体重要的防御机制，能清除气道的分泌物或异物，防止呼吸道感染的扩散。   轻度而不频繁的咳嗽，往往短期即自行缓解，不必应用镇咳药；如长期、 频繁、 剧烈的干咳影响工作、休息或引起呼吸肌疼痛， 则需应用强镇咳药。
  因此，合理应用镇咳药不仅能减轻患者痛苦， 还可防止并发症的发生和疾病的恶化，是对症治疗的重要手段。镇咳药大多通过对延髓咳嗽中枢的抑制或对气管黏膜的局部麻醉而起镇咳作用。  常用的镇咳药按其作用部位和机制分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药两大类。
  中枢性镇咳药作用于延髓咳嗽中枢的一个或多个位点，使其对外周传来的刺激不敏感而起镇咳作用。镇咳机制主要通过作用于中枢的P 阿片受体起镇咳作用。镇咳作用明显，中枢性镇咳药根据其是否具有成瘾性和麻醉作用，又分为依赖性和非依赖性镇咳药。
    前者为吗啡类生物碱及其衍生物如可待因，含吗啡药物成瘾性强，属于处方药，可待因成瘾性较弱，在非处方药中大量应用，制成各种糖浆，片剂和复方制剂。非依赖性中枢镇咳药多为人工合成的镇咳药，如右美沙芬、 喷托维林、磷酸苯丙哌林、 盐酸二氧丙嗪等。
  外周性镇咳药是一些具有局部麻醉作用的药物，其作用机制是对呼吸道感受器产生局部麻醉作用，抑制咳嗽反射的向心冲动，即抑制肺牵张感受器及感觉神经末梢的兴奋性， 对于刺激性干咳或阵咳的效果较好。  外周性镇咳药主要包括局部麻醉性镇咳药、支气管解g 性镇咳药、黏膜保护性镇咳药。
  在非处方药中，主要通过支气管解痉的镇咳药如苯丙哌林，主要通过呼吸道黏膜保护作用的镇咳药如甘草合剂。有些药如苯丙哌林兼具中枢性及外周性镇咳作用。( 二 ） 祛痰正常人呼吸道内仅有少量黏液，使呼吸道黏膜保持湿润。
    在呼吸道炎症疾病时，黏液分泌增多，与吸人的尘埃、 组织破坏产物一起混合成痰，痰液可以刺激黏膜下感受器和传人神经末梢，使咳嗽加剧。大量痰液可形成痰栓，致气道阻塞甚至窒息，病原菌滋生繁殖， 导致感染不易控制， 进一步损伤呼吸道、肺组织，造成恶性循环。
  祛痰药主要是一类能使痰液变稀，黏稠度降低而易于咳出的药物；同时能加速呼吸道黏膜纤毛运动，改善痰液运转功能，故也称为黏液促动剂。  祛痰药物常从下述4 方面发挥促痰液外排作用：①改善痰液理化特性，降低黏滞度，有利于其外排；②恢复气道上皮黏液层正常结构及纤毛清除功能；③促进纤毛运动，加快黏液转运；④抑制黏蛋白产生及分泌，减少高黏度黏液的生成。
  祛痰药促进呼吸道内积痰排出，减少了痰液对呼吸道黏膜的刺激，间接起到镇咳和平喘作用，也有利于控制继发感染。  按其作用方式可将祛痰药分为3 类。( 1 ) 恶心性祛痰药和刺激性祛痰药： 恶心性祛痰药如氯化铵、碘化钾、愈创甘油醚等口服后可刺激胃黏膜，引起轻微的恶心，反射性地促进呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释，易于咳出。
  ( 2 ) 黏液溶解药：黏痰溶解药可降低痰液黏度，常用药物有痰易净，学名乙酰半胱氨酸及羧甲司坦。  ( 3 ) 黏液调节剂：主要作用于气管、支气管上皮的腺体细胞，促使其分泌黏性低的分泌物，使呼吸道分泌物的流变性恢复正常，痰液由黏变稀，易于咳出，如 溴 己 新 （必嗽平)、羧 甲 司 坦 （强利痰灵片）、 盐酸氨溴索（沐舒坦 ）以及稀化黏素（标准桃金娘油）。
  ( 三 ）平喘支气管哮喘简称为哮喘，是一种气道慢性炎症性疾患， 许多细胞和细胞组分起重要作用，并伴有气道反应性增加，从而导致反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽，特别是在夜间和清晨出现。   该疾病常伴有广泛但可变的气道阻塞，此阻塞可以自行或经治疗后缓解，是呼吸道疾病常见急症。
  患者常为过敏体质，只要受到一点刺激就会有反应。而支气管受到刺激后会引起收缩、支气管黏膜肿大，黏膜分泌黏液，支气管内径会变得狭窄，只容少量空气通过，引发哮喘和呼吸困难。刺激哮喘发作的诱因有灰尘及花粉等过敏原 、上呼吸道感染等。
    治疗哮喘药物因其均具有平喘作用，常称为平喘药，临床上根据它们的作用机制又将其分为：支气管舒张药与抗炎药两大类。支气管舒张药主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状。主要包括：( 1 ) P2受体激动剂： p2受体激动剂主要通过激动气道平滑肌的p2受体，活化腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷含量增加，游 离 Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌。
    也能激动肥大细胞膜上的|32受体，抑制介质的释放。是控制哮喘急性发作症状的首选药物。此类药物有数十个品种，可分成三代。①第一代：非选择性的卩2激动剂，如肾上腺素、麻黄碱和异丙肾上腺素等，因其心血管副作用多而已被高选择性的P2受体激动剂所代替。
  ②第二代： 选择性短效的卩2 受体激动剂，如沙丁胺醇、特布他林等，作 用 4 ~6小 时 ， 对心血管系统的副作用明显减少。  ③第三代：新一代长效的选择性氏受体激动剂 ，如沙美特罗、福米特罗等。
  作用时间大于12小时，尤其适用于夜间哮喘。总的来说，卩 2受体激动剂是缓解急性发作症状的第一线药物，以第二代药物最常用。第三代药物主要用于与吸入激素联合应用，起到稳定气道、减少发作的作用。( 2 ) 茶碱类：茶碱类除能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的CAMP浓度外，同时具有腺苷受体的拮抗作用；并能促进体内肾上腺素的分泌；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用，是目前常用的治疗哮喘的药物之一。
    目前用于临床的药物品种有氨茶碱、多索茶碱等。可以口服和静脉用药。口服药有普通剂型和缓释型（长效)。 缓释型茶碱血药浓度平稳，有利于提高疗效和降低不良反应，但起效时间较长。
  ( 3 ) 抗胆碱药物：吸入抗胆碱药物，如溴化异丙托品等，可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并能阻断反射性支气管收缩。  与氏受体激动剂联合吸入治疗使支气管舒张作用增强并持久。
  抗炎药为控制病情的药物，主要指糖皮质激素，其作用机制是抗炎、抑制血管壁通透性及渗出，减少痰液分泌和消除气道黏膜水肿，恢复和加强卩2受体兴奋性，提高细胞内环磷腺苷的浓度，使平滑肌松弛；并有保护溶酶体膜，阻止脱颗粒释放介质的作用。
    由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，所以控制慢性气道炎症是哮喘的基本治疗， 对哮喘长期理想的控制起到重要的作用。抗炎药对各型哮喘有效， 对严重急、慢性哮喘均能有效控制。
  常用制剂有口服剂泼尼松，气雾剂必可酮、普米克都保等。此外，色苷酸钠是一种非皮质激素抗炎药物。  它能够稳定肥大细胞膜，抑制介质释放， 对其他炎症细胞释放介质亦有一定的抑制作用。
  能预防变应原引起速发和迟发反应，以及运动和过度通气引起的气道收缩。[收起]