心脏停搏的药物治疗方面有何新认识？

    美国心脏学会（AHA)1992年版心脏复苏指南建议，减少氯化钙、碳酸氢钠、去甲肾 上腺素和异丙肾上腺素的应用a心脏复苏指南2000仍延续这一观点。新近研究表明，上述 药物极少有效，因为它们既能应用心脏停搏时，也能用于心脏停搏前心律失常。
  因此，心脏停搏时，应考虑用药基于其他方法之后，如急救人员应首先开展基本生命支持（BLS)、电 除颤、适当的呼吸道管理，而非先应用药物。  开始BLS后，才尽快建立静脉通道，同时考 虑应用药物抢救。
  (1) 中心与周围静脉用药：心脏停搏前，如无静脉通道，应首选建立周围静脉（肘前或颈外静脉）通道，建立颈内或锁骨下静脉等中心静脉通道，往往会受胸外按压术的干扰。 但外周静脉用药较中心静脉给药，其药物峰值浓度要低、起效循环时间较长。
    外周静脉d药 到达中央循环时间需1〜2分钟，而通过中心静脉给药时间则较短。但外周静脉穿刺易操作，并发症少，且不受心肺复苏术的干扰。在复苏时，行周围静脉快速给药能立即开始，而且在 10〜20秒钟内快速推注20ml液体，可使末梢血管迅速充盈。
  如果在电除颤、周围静脉给药均未能使自主循环恢复，在急救人员有足够经验的前提下，尽管有中心静脉穿刺禁忌证，可能出现并发症，但权衡利弊，仍要考虑放置中心静細导 管。  对接受溶栓治疗的患者行中心静脉穿刺更可能发生并发症，行中心静脉穿刺，这类血管无法压迫，无论是否穿刺到血管，均视为相对禁忌证，如果无明显出血和血肿就作为绝对禁 忌证。
  对要行药物再灌注治疗的患者应尽量避免做中心静脉穿刺。(2) 气管内给药：如在静脉建立之前已完成气管插管，肾上腺素、利多卡因和阿托品都可通过气管给药，其用药量应是静脉给药的2〜2。   5倍，并用10ml生理盐水或蒸馏水稀 释。
  蒸馏水比生理盐水在气管内的吸收更好，但对氧分压（P02)的副作用影响大。在气管 末端插入导管，停止胸外按压，迅速向气管喷药，经过几次快速喷药形成可吸收的药雾后， 再重新行胸外按压。[收起]