精神分裂症稳定期如何进行维持治疗？

    

精神分裂症维持治疗的目标是:尽可能以较低剂量维持患 者处于良好的状态和保持正常的心理社会功能;监测长期用药；帮助患者康复及人格的再整合。

在稳定期，《中国精神分裂症防治指南》推荐患者继续应用 急性期治疗有效的药物和剂量，至少持续6个月。
  在这一时期， 患者可能因为药物不良反应或病情严重程度减轻而要求减量或 停止服药。  要特别注意刚进入稳定期的患者，因为他们特别容 易复发。

维持治疗时间，一般在症状缓解后不少于2年。
  如患者系 复发，维持治疗的时间要求更长些。在许多情况下，患者可能 不顾医疗建议而坚持减药或停药，原因可能有两点:一是患者认 为自己的疾病完全好了，不再需要坚持服药，二是急性期服用抗 精神病药患者能够忍受药物的不良反应，但当病情一旦稳定，患 者不想再忍受药物的不良反应。
    

典型抗精神病药治疗的目标是以最低有效剂量维持，从而 最大限度降低出现迟发性运动障碍的可能。这一阶段典型抗精 神病药物逐渐减量，以减至最小剂量而能维持良好的康复状态 为标准。
  一般在3〜6个月后逐渐减至治疗量的1/2,如病情稳 定，可继续减量，减至治疗量的1/4或1/5。  如患者为第二次发 作，药物维持的时间更长一些。即使使用低剂量维持，定期复查，随时调整剂量，可避免复发。
  应用最低剂量可能增加疾病复 发的危险并使康复计划的益处最小化。最低有效剂量具有个体 差异。除应用最低有效剂量外，尚有间歇治疗。间歇治疗是指 抗精神病药物逐渐减量，并在稳定期停药，复发症状出现时，才 给予抗精神病药物治疗。
    必须定期对患者进行评估，出现失代 偿的第一症状时，重新开始药物治疗。由于精神分裂症患者通 常不会暴发式复发，这一策略理论上有优势，但是有研究表明， 该方法的预防复发的效果较持续治疗方法差(Jolley，1990)。
  美 国国立精神卫生研究所(NIMH)于1997年进行一项持续中等 剂量、持续低剂量和间歇性治疗的随访对照研究证明，间歇性治 疗组的复发率和再住院率明显高于前两组，持续低剂量组的复 发率高于持续中等剂量组，但再入院率并无明显升高，提示间歇 治疗在多数情况下并不可取，只有对少数自知力良好而前驱期 症状特征明显的患者可能有效。
    

由于典型抗精神病药易出现迟发性运动障碍(TD)，已证明 低剂量是合理的。非典型抗精神病药发生TD的危险较低，这 类药物一般认为急性期治疗剂量就是维持期治疗剂量。迄今尚 未确定非典型抗精神病药维持剂量的调整方法，部分原因与这 些药物较少引起EPS有关，即使在治疗剂量时，患者并未引起 不能耐受的EPS。
    这些药物存在镇静、直立性低血压和体重增 力口，维持治疗时适当减少剂量还是有益的，但仍需进一步研究。[收起]