张***
2016-10-12 18:39:46
随着通气技术的进步,通气疗法适应证的扩大,其禁忌证已较往减少。如以前认为急性心肌梗死时因增加心脏负荷不宜应用呼吸机,但近些年来的实践已打破了这个界限。如急性心肌梗死并发急性肺水肿时,患者严重缺氧,应用正压通气并加用PEEP可使肺内的渗出减少,通气/血流比例失调改善,从而提高Pa02,改善心肌缺血状况。 对心脏负荷的影响,也因...[展开]
随着通气技术的进步,通气疗法适应证的扩大,其禁忌证已较往减少。如以前认为急性心肌梗死时因增加心脏负荷不宜应用呼吸机,但近些年来的实践已打破了这个界限。如急性心肌梗死并发急性肺水肿时,患者严重缺氧,应用正压通气并加用PEEP可使肺内的渗出减少,通气/血流比例失调改善,从而提高Pa02,改善心肌缺血状况。
对心脏负荷的影响,也因为主要影响后负荷而不致加重急性左心衰。在急性心肌梗死并发心跳呼吸骤停的复苏抢救时,行通气疗法是复苏成功的主要条件和有力保障。 已发生气压伤如气胸、血气胸、纵隔气肿的患者行正压通气,可导致张力性气胸的发生 而危及生命,应属通气疗法的禁忌证。
但如先给予安放胸腔引流管,则通气疗法可照常进行。 对于患有肺大泡或多次发生自发性气胸的患者,因正压通气可诱发严重气压伤,一般不宜应用,但如果肺大泡并不巨大,或壁较厚,在患者伴发严重缺氧和二氧化碳潴留,当其它方法不能纠正,病情继续恶化时,为解决患者的主要矛盾,仍可谨慎选用通气疗法,只是在通气过程中要特别注意发生气压伤的危险,避免过高的气道峰压和平台压并随时准备好应急措施。
对于存在严重低血容量和休克的患者,原则上应先予以纠正后才可应用通气疗法,但如病情危急,也可同时进行。[收起]