胆囊隆起性病变有哪些检查方法？

    (1) 超声（US) 胆囊隆起性病变中90%以上为胆固醇息肉，绝大多数通过US检查能 正确诊断。其US特征为隆起部位呈密集的点状强回声，有较细的蒂，常为多发性，大小通  常不超过lcm。
  有约5%的胆固醇息肉，息肉上皮成分多，与腺瘤、炎性息肉及乳头状癌US 声像图相似，难以鉴别。  胆囊腺瘤与炎性息肉呈均一低回声，椭圆形，比较规整的形态，隆 起型胆囊癌呈等回声或低回声，回声均一，两者都可有短粗的蒂或无蒂，通过US不能鉴 别。
  局限型胆囊腺肌增生症，胆囊底部壁局限性增厚，内部小圆形低回声或无回声区或彗星 回声，容易诊断。
(2) CT胆囊隆起性病变CT平扫检出率平均32。  4%，10mm以下的仅6。
  6%,胆固醇息 肉检出率甚低，胆囊癌检出率42。9%〜88%。胆囊胆汁与隆起性病变之间CT值的比差小， 难以分辨，胆固醇息肉此点更为突出。使用SI-CT (slow injection dynamic CT)用大量造影剂 静脉注入，使胆囊壁与病变部浓染，与胆囊胆汁对比度加大，GECT8800型对胆囊隆起性病 变的检出率达97%，胆囊癌与腺瘤浓染度高，其他良性息肉浓染度低，根据浓染度及形态  多数能鉴别良恶性。
    
(3) 超声内镜（EUS) EUS不受肠道气体的影响，能使用频率更高的高频探头，近接 病变进行扫查，得到清晰的影像。对多数隆起性病变，EUS的影像能反应出肉眼的形态，根 据隆起形状，内部回声及隆起附着处胆囊壁的情况，特别是有无胆囊壁浸润像，对鉴别隆起 的良恶性很有价值。
    良性隆起性病变中，对于胆固醇息肉与胆囊腺肌增生症有特征性所见，  故US对这两种病变亦基本能确定诊断。因此，EUS仅适用于这两种病变以外的隆起性病变， 国外报道EUS正确判定胆囊癌浸润深度达82。
  6%。
(4) 逆行胆管造影（ERC) ERC时加做压迫法能增加对胆囊隆起性病变的显影率，但 总体对隆起的诊断率低于US，主要对5mm以下的小隆起检出率低。  US诊断隆起性病变有一 定的假阳性率，ERC假阳性率则较少。
  半数以上ERC在切线位能观察到隆起整体形态，对  判定良恶性有一定的参考价值。ERC时做胆囊薄层造影能提高对隆起性病变的诊断能力。薄 层造影对胆囊前壁的隆起，观察其表面形态效果最佳，缓慢注入造影剂的同时拍胆囊前壁薄  层片。
    在拔去内镜后，对其他部位通过缓慢转动体位观察。日本报道对US诊断隆起性病变 后，做薄层造影，证实US有19%为假阳性，是胆囊屈曲或结石误诊为隆起。薄层造影85% 能正确作出隆起形态的诊断。
  
(5) 经皮经肝胆囊镜（PTCCS) PTCCS能直视观察胆囊内病变，并能做活检病理学检 查，定性诊断率高于其他检查方法，但PTCCS有一定的创伤性，仅在通过上述方法仍不能 鉴别良恶性时做此项检查，然而主要用于胆囊大结石碎石疗法。
    
(6) 腹部血管造影肝总动脉造影确定胆囊动脉位置后，做超选择性胆囊动脉造影，大 多数早期与进展期胆囊癌能显示肿瘤浓染像，多数进展期胆囊癌有胆囊动脉的中断或狭窄  像，区别早期和进展期以及定性诊断率较高。
  超选择性胆囊动脉造影大大提高了胆囊癌的诊 断能力，但难度大，不易成功。  此外，胆囊腺肌增生症有时显示肿瘤浓染像，少数进展期胆  囊癌造影可无异常所见，应加以注意。[收起]