没***
2016-01-26 22:40:41
肾错构瘤资料与方法1、临床资料本组22例，男10例，女12例，年龄16～67岁，平均46。4岁。肿瘤位于右侧9例，左侧13例。肿瘤大小0。4cm×0。6cm×0。7cm～13。 5cm×14。3cm×15。2cm,病程1个月～7年。主要临床症状为腰部不适、胀痛、包块、出血性休克等。 22例均行KUB加IVP和CT检查，2例行M...[展开]
肾错构瘤资料与方法1、临床资料本组22例，男10例，女12例，年龄16～67岁，平均46。4岁。肿瘤位于右侧9例，左侧13例。肿瘤大小0。4cm×0。6cm×0。7cm～13。
5cm×14。3cm×15。2cm,病程1个月～7年。主要临床症状为腰部不适、胀痛、包块、出血性休克等。 22例均行KUB加IVP和CT检查，2例行MRI检查。IVP表现为正常或提示肾盂肾盏受压变形；B超检查多表现为强回声光团，也表现为混合回声，诊断准确率为86。
4%(19/22)；CT平扫多表现为圆形或类圆形低密度或极低密度病灶，病灶位于肾实质内或突出于肾轮廓外，诊断准确率为90。 9%（20/22）。2、治疗方法肿瘤直径小于4cm而无明显症状的7例患者采取定期B超、CT检查。
15例采用手术治疗，其中肿瘤直径小于4cm伴患侧腰痛或肉眼血尿的7例行肿瘤剜除术；直径大于4cm的8例，行肾部分切除术4例，肾切除术2例，因误诊为肾癌而行肾根治性切除术2例。 结果肿瘤直径小于4cm而无明显症状的7例患者门诊随访，B超、CT检查无变化；7例行肿瘤剜除术和4例行肾部分切除术者术后无继发性出血、尿瘘等，3个月后IVP显示肾功能良好；行肾根治性切除术的2例肾功能正常。
讨论肾错构瘤肾错构瘤是一种由成熟或不成熟脂肪、厚壁血管和平滑肌以一定比例组成的良性肿瘤，由于肾基质缺乏脂肪和平滑肌，故通常认为属错构瘤。 有20%肾错构瘤合并节结性硬化症，并双侧同时发生，病变较小，常并发癫痫、智力低下、面部皮脂腺瘤等。
肾错构瘤以中年女性为多见。陈承志等报告男女比例为1∶2。25,本组为1∶1。2。B超结合CT诊断肾错构瘤有重要价值，随着超声、CT和MRI的应用，肾错构瘤的发病率有所增加，术前诊断准确率也有所提高。
肾错构瘤与肾细胞癌的影像学鉴别要点在于肾错构瘤含有较多脂肪成分而正常肾及肾细胞癌组织极少或没有，肾错构瘤在B超图像中表现为强回声光团，偶然可见混合性低回声。CT显示比超声图像更敏感，CT值于小－10Hu，因此，典型的肾错构瘤不难诊断。
MRI检查时，T1加权像较低，T2加权像又极高。 IVU主要了解双肾功能情况，对于评估肾功能不良患者是否进行手术以及手术方式的选择具有重要作用。肾错构瘤的治疗方法包括观察等待和外科手术。
观察等待者要向患者说明肿瘤有无增大及自发性破裂出血的可能，避免医疗纠纷。手术的目的在于切除肿瘤肿瘤、解除肿瘤引起的症状、预防自发性破裂、保留肾单位、排除影像学怀疑恶性肿瘤的可能。 手术时机可根据文献报告和我们经验进行把握：①肿瘤直径小于4cm的无症状患者，因肿瘤生长缓慢，高龄对手术具有恐惧感，可长期随访观察；有症状或有并发症者，如出血、疼痛、血尿、感染、积水等应手术治疗。
肾错构瘤②直径大于4cm，尤其是外向性生长的肿瘤而易发生自发性破裂者，应予手术治疗。 ③影像学怀疑有恶性肿瘤的可能而术前诊断困难者，应积极手术探查，可根据冷冻切片检查结果行手术治疗而不主张随访。
手术方式的选择有肾切除术、肿瘤剜除术、肾部分切除术、选择性肾动脉栓塞术。肾错构瘤属于良性肿瘤，又具有多中心发生的特点，两侧发生或先后发生均有可能，因而手术时不宜轻易地切除肾脏。 肾错构瘤作为一种良性肿瘤，保留肾单位手术是最理想的外科治疗手段，具有重要地位，尤其是肿瘤位于肾上极，不论肿瘤大小或是否侵及引流系统，均可行保留肾单位的手术。
随着影像学技术和手术技术的进步，保留肾单位手术具有重要地位。本组作肾切除术2例均发生在工作早期，近几年，我们对有保留肾单位手术指征的患者均行保留肾单位的手术。 对于巨大肾错构瘤的切除，创面大，出血多，应综合利用修复技巧及生物蛋白粘合剂，以增加保肾几率。
对瘤体大，占据大部分肾脏并侵及肾血管、破裂出血严重伴休克、术中证实有恶变者，可考虑行肾切除术。是否行选择性肾动脉栓塞术目前尚有争议，有人主张将此用于严重血尿、瘤内出血、自发性破裂止血，效果良好。
[收起]
