脑梗死急性期如何进行辨证治疗？

    

脑梗死急性期进行辨证治疗的方法：

(1)肝阳暴亢、风火上扰证：半身不遂、口舌歪斜，舌强 语謇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心 烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。
  

镇肝熄风汤加减。本方滋阴潜阳，息风通络。方中牛膝 归肝肾之经，重用以引血下行，并有补益肝肾之效。  赭石、 龙骨、牡蛎相配，降逆潜阳、镇肝息风。白芍、玄参、龟甲、 天冬滋阴柔肝息风。
  茵陈、川楝子、麦芽三味，配合牛膝清泄 肝阳之有余，调肝气之郁，有利于肝阳之平降潜镇。甘草调和 诸药。如肝阳上亢甚者加天麻、钩藤以增强平肝息风之力。心 烦甚者加栀子、黄芪以清热除烦。  头痛较重者加羚羊角、石决 明、夏枯草以清息风阳。
  痰热较重者，加胆星、竹沥、川贝母 以清化痰热。

(2)风痰瘀血、痹阻脉络：半身不遂，口舌歪斜，舌强 言謇或不语，偏身麻木，头晕目眩、舌质暗淡，舌苔薄白或白 腻，脉弦滑。

大秦艽汤加减。本方以祛凤通络为主，兼用血药气药以 调里，使风邪外解，气血调和，则手足健运、舌本柔和。
    方中以秦艽祛风通络，羌活、独活、防风等辛温之品祛风散邪。当 归、白芍、熟地黄、川弯养血活血，起到“治风先治血、血行 风自灭”的作用。白术、茯苓益气健脾、气能生血，以助生化 之源。
  黄芩、石膏、地黄凉血清热，以防风邪化热。如年老体 衰者，加黄芪以益气扶正。如呕逆痰盛、苔腻脉滑甚者，去地 黄，加半夏、南星、白附子、全蝎等祛风痰，通经络。  无内热 者可去石膏、黄芩。
  

(3)痰热腑实、风痰上扰：半身不遂，口舌歪斜，舌强 言謇或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咳痰或 痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

星蒌承气汤加减。药用胆南星、瓜萎、大黄、芒硝四味。
   方中胆南星、瓜蒌清化痰热。  大黄、芒硝通腑导滞。如药后大 便通畅，则腑气通，痰热减，病情有一定程度好转。本方使用 硝黄剂量应视病情及体质而定，一般控制在10〜15克，以大便 通泻、涤除痰热积滞为度，不可过量，以免伤正。
  腑气通后应 予清化痰热、活血通络，药用胆南星、瓜萎、丹参、赤芍、 鸡血藤。  如头晕重者，可加钩藤、菊花、珍珠母。有舌质红而 烦躁不安、彻夜不眠者，属痰热内蕴而兼阴虚，可选加地黄、 沙参、麦冬、玄参、茯苓，夜交藤等育阳安神之品，但不宜过 多，否则有碍于涤除痰热。
  

(4)气虚血瘀：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语， 偏身麻木，面色苍白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便 溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细，细缓或 细弦。  

补阳还五汤加减。
  本方以补气为主兼以活血通络。方中 重用黄芪取其大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正。当归活血，川弯、赤芍、桃仁、红花助当归活血化瘀。地 龙通经活络。如半身不遂较重者加桑枝、穿山甲、水蛭等药加 重活血通络、祛瘀生新。
  言语不利甚者加石菖蒲、远志化痰开 窍。  手足肿胀明显者加茯苓、泽泻、薏苡仁、车前子等淡渗利 湿。如大便溏甚者去桃仁加炒白术、山药以健脾。

(5)阴虚风动：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语， 偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗 红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。
  

大定风珠加减。本方用味厚滋补的药物为主以滋阴养液， 填补欲竭之真阴，平息内动之虚风。  方中鸡子黄、阿胶滋阴养 液以息内风。地黄、麦冬、白芍滋阴柔肝。龟甲、鳖甲滋阴潜 阳。
  五味子、甘草酸甘化阴，以加强滋阴息风之功。如偏瘫较 重者可加牛膝、木瓜、地龙、蜈蚣、桑枝等通经活络之品。如 舌质暗红、脉涩等有血瘀证时加丹参、鸡血藤、桃仁、土鳖虫 等以活血化疲。  语言不利甚加石菖蒲、郁金、远志开音利窍。
  

 。[收起]