张***
2016-11-25 20:40:35
临床上常用的人工气道为气管插管和经气管造口术置入导管两种。 气管插管:较易操作，导管带有气囊，可防止口咽分泌或呕吐物进入气道，减少气道感染机 会。对病程短,估计在1~3天内病情可改善者，可采用该法。 但清醒患者不易耐受,且插管 后留置时间不宜过久，一般不超过72小时，否则有损伤声带或发生喉头水肿的危险。 但带 有组织相容性较好...[展开]
临床上常用的人工气道为气管插管和经气管造口术置入导管两种。 气管插管:较易操作，导管带有气囊，可防止口咽分泌或呕吐物进入气道，减少气道感染机 会。对病程短,估计在1~3天内病情可改善者，可采用该法。
但清醒患者不易耐受,且插管 后留置时间不宜过久，一般不超过72小时，否则有损伤声带或发生喉头水肿的危险。 但带 有组织相容性较好的高容低压（<40cmH20)气囊的聚氯乙烯或硅胶导管可保留7 ~ 14天。
气管插管有经口和经鼻插管两种，前者借助喉镜直视下经声门插人气管，此法容易成功，较 为安全。后者分盲插或经喉镜、纤维支气管镜的帮助，经鼻沿后鼻道插入气管，操作需要一 定的技巧，容易固定，负压吸引较为满意，与机械通气衔接比较可靠，给患者带来的不适也较 经口插管者轻，神志清醒者一般也能耐受。
必须注意的是有严重的酸中毒的哮喘患者，插管 前应纠正酸中毒,吸高浓度的氧。另外，在插管前宜将导管放入消毒塑料袋内隔热加温暖 化，以减少插管过程中鼻黏膜损伤。气管切开:适用于痰液黏稠，难以咳出或估计辅助呼吸 时间较长的哮喘患者。
患者耐受良好，且可减少无效腔100 ~ 150ml,对改善通气有好处。 但 气管切开本身可有出血、气胸、空气栓塞、纵隔气肿、皮下气肿等即时并发症，以及感染、气道 狭窄等后期并发症。
由于危重哮喘患者可能反复发作呼吸衰竭，不可能多次切开，因此必须 严格掌握其适应证。[收起]
