内毒素与肝炎肝损伤有什么关系？

    

近年发现，内毒素是暴发性肝炎的一个重要的致病因素。 内毒素系革兰阴性杆菌细胞壁结构成分之一，是一种脂多糖。
正常人肠腔内由于细菌的繁殖和死亡，不断产生内毒素，正常 肠粘膜具有屏障作用，故吸收甚微。
  微量内毒素经门静脉人肝 脏，很快被解毒。肝脏内的枯否细胞是内毒素解毒的重要场
所。  当肝炎或肝损伤时，枯否细胞的功能下降，就容易形成内 毒素血症。内毒素血症可招致肾、肺、肝、脑、心等多脏器损害， 甚至衰竭，主要是内毒素使这些脏器的微循环内发生纤维素
血栓，同时兼有热原反应，激活凝血和补体系统，使血管活性 物质释放，损伤网状内皮系统等作用。
  其中最先和最多受损害 的是肝脏。  内毒素直接引起肝细胞溶酶体破坏，细胞色素P- 450降解，线粒体功能低下，糖代谢障碍和淤胆。

临床上发现，急性肝炎患者35%〜65%可有内毒素血 症，血清丙氨酸氨基转移酶（简称转氨酶）水平愈高，内毒素血 症的比例亦愈高。
  随着转氨酶降低和肝炎康复，内毒素血症检出率降低或消失。  重型肝炎患者中，约70%可査出内毒素血 症。如果内毒岽血症持续存在，则提示肝损伤不可逆，预后极 差。临床发现，重型肝炎如并发肾功能衰竭、弥漫性血管内凝
血、消化道出血或广泛性肝细胞坏死，都与内毒素血症密切相 关。
  动物实验证明，D-氨基半乳糖使肥大细胞释放的组胺致
大肠粘膜发生水肿，造成粘膜屏障破坏，使内毒素容易人侵， 可使动物肝脏明显损伤；而把这段大肠切除后或给予乳果糖 预防，再用D-氨基半乳糖，即不发生肝损伤。
    肝硬变患者中竟
可査出92%的内毒素阳性，并发现内毒素血症与继发于肝硬 变的血凝障碍、肝肾综合征、肝性脑病及肝功能衰竭均密切关
联。

中国医科大学采用肝细胞生长因子40毫克，1日2次肌 注，或前列腺素每日200毫克静滴，可抑制内毒素对肿瘤坏死
因子的诱生，对实验性肝坏死有保护作用，使临床重型肝炎病 死率降至33。
    3%。另有报告腹蛇毒抗栓酶-JI的提前应用，对 内毒素性肝坏死有一定保护作用。[收起]