撕先天性高肩胛症常用的手术方法有哪些？

    

(1)    肩胛骨内上部的肩椎骨桥切除术：全麻，俯卧位，在患侧肩胛冈上作一横形切口， 切口内自斜方fl上部纤维起，外于肩峰。将肩胛骨内上缘上方的斜方肌分离牵开，显著肩 胛骨的上部和肩椎骨桥。
  在肩胛骨上切断肩胛提肌和菱形肌附着点。肩胛骨切除多少，因 病人而异，原则是必须包括肩胛冈上部，肩胛冈内侧端和突出在肩胛骨内侧缘的结节，因 此结节可能与棘突相抵触。  切除部分肩胛时必须连同骨膜一并切除，以防骨质再生，影响 术后疗效。
  最后切除肩椎骨桥，将维持肩胛骨高位的软组织切断后，肩胛骨可以有不同程 度的下降。

(2)    肩胛骨大部分切除术：McFarland主张把肩胛骨大部分切除，仅留下关节盂和喙突 部分，但必须充分保持肩胛骨对肩关节的稳定性。
    该法用于治疗畸形严重的患者。主要的 缺点有：创伤严重，出血多，术后功能有一定程度影响，由于切除了大部分肩胛骨，外形 不美观。

(3)    肩胛骨下移固定术：主要步骤是切断附丽于肩胛骨上诸肌及肩胛骨内上角的骨桥 及骨突，将肩胛骨下移并固定。
  此法目前临床上使用较多。  全麻，俯卧位，自第一颈椎棘 突至第九胸椎棘突作一正中切口，于棘突上切断斜方肌和大小菱形肌的起点，然后翻开游 离的肌肉瓣，显露出肩胛骨的肩椎骨桥或附着于肩胛骨上角的纤维束带，连同骨膜切除肩 椎骨桥，如无骨桥则切断纤维束带或挛缩的肩胛提肌，须注意防止损伤肩胛上神经与肩胛 横动脉。
    肩胛骨内上角如向前弯曲超过胸廓顶部者应将内上角凿除。经以上处理，肩胛骨 可比较容易地被推下移至接近正常位置，使术侧肩胛冈与健侧肩胛冈达同一水平。此时可 用钢丝经肩胛冈到下角最后固定在髂后上棘或肋骨骨膜上。
  肩胛骨稳定于此矫正位置后， 再将斜方肌、菱形肌缝回原起点以下的棘突。  。[收起]