先天性眼球震颤的手术如何设计？

    先天性眼球震颤（CN)治疗目的为减轻或停止眼震，纠正代偿头位及改善视功能。主要的治疗方法目前仍是手术疗法，虽 术式较多，但目前尚无一种手术的疗效能令人十分满意。1。 关于手术年龄：单纯CN以6〜10岁手术为准，一般认为 到5~6岁以后眼震强度等趋于稳定，对各种检查可以配合，并可接受局麻手术以利于术中眼位观察和测试，提高疗效。
    手术年 龄过大则增加了弱视的治疗和代偿头位的纠正的困难。如合并斜 视可酌情提前手术。2。 手术方法：(1)  Anderson法（1953): 两眼水平配偶肌后退术，适用于跳动型水平眼震及有代偿头位CN，前者后退两眼慢相侧一对 配偶肌，后者后退颜面转向侧对侧的一对配偶肌。
    手术量：外直肌6mm，内直肌5mm，也有人改为直肌边切术。(2)  Goto法（1954); 两眼水平配偶肌的缩短和（或）前徒术、适应证同（1)，但手术为两眼快相侧及颜面转向侧一对配 偶肌，手术量为缩短6mm，前徒2〜3mm。
  (3)  Kestenbaum法（1955): 两眼4条水平肌中，一对配偶 肌后退联合另一对配偶肌的缩短，适应证同（1)，但更适合头位偏转较大者，依头位偏转度数计算手术量，以肌肉后退和缩短各 1mm校正5°计算。
    (4)  Paiks法（1973): 本法基本同（3)法，鉴于外直肌 和内直肌的手术效果不同，提出手术量为“5678”，如面向左转 25〜35°的代偿头位，可行右外直肌后退7mm，左内直肌后退 5mm，左外直肌缩短8mm，右内直肌缩短6mm。
  (5)  四条水平直肌边切法（1977): 杨景存采用此法治疗了大量患者，取得了较好的疗效，适应证为钟摆型眼震，无休止 眼位和无明显代偿头位的跳动型眼震。  (6) 合并斜视CN的手术方法：① 无休止眼位或无明显代偿头位的跳动型CN水平合并10° ~ 15°水平斜视时，如合并外斜视，通常采取减弱眼震慢相侧一 对偶肌和加强另一条内直肌；或加强快相侧一对偶肌和减弱另一条外直肌。
  如合并的是分开过强型外斜，则减弱慢性侧一对偶肌 和另一条外直肌。  合并集合不足型外斜则加强快相侧一对偶肌和 另一条内直肌。如合并内斜视，通常采取减弱慢相侧一对偶肌和加强另一条外直肌，或加强快相侧一对偶肌和减弱另一条内直 肌。
  如合并集合过强型内斜视则减弱慢相侧一对偶肌和另一条内 直肌；如合并的是分开不足型内斜则加强快相侧一对偶肌和另一条外直肌。  以上手术的手术量为每条肌肉均为6mm。术式选择最好选直肌减弱术，这更适用肌肉切边。
  ② 有休止眼位或有代偿头位的跳动型CN合并水平斜视时，手术方法上量的计算亦须将斜视度数与代偿头位的度数或休止眼 位的度数一并考虑，二者有的相互抵消，有的相互叠加，手术应 当既矫正斜视，又纠正代偿头位。
    (7) 双侧上直肌后徙和下斜肌前徙：该方法是1995年美 国小儿眼科与斜视学会会议上报道的，认为可以矫治下颏内收头位，适于有休止眼位的眼震患者。[收起]