郑***
2017-02-10 21:09:16
1．诊断标准：接触史有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史 2．临床表现 (1)男性及女性在生殖器、会阴或肛...[展开]
1．诊断标准：接触史有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史 2．临床表现 (1)男性及女性在生殖器、会阴或肛门周围偶见口腔、乳房等处出现多个粉红色、灰白色或灰褐色丘疹或乳头状、鸡冠状或菜花状高起的赘生物少数呈乳头瘤样增殖的巨大型尖锐湿疣即Buschke-Loewenstein巨大型尖锐湿疣 (2)症状自觉有痒感、异物感、压迫感或疼痛常因皮损脆性增加而出血女性可有白带增多 (3)女性患尖锐湿疣应与假性湿疣(绒毛状小阴唇)男性应与珍珠样阴茎丘疹相区别男性及女性还要与扁平湿疣、鲍温样丘疹病、生殖器汗管瘤等相鉴别 (4)用5%醋酸液涂抹皮损处2～5分钟后变白 3．实验室检查：皮损活检有HPV感染的特征性凹空细胞的组织病理学变化特点 ∝要时在皮损活检中用抗原或核酸检测显示有HPV常见的是HPV6、11型少见为HPV16、18型 4 ．病例分类：报告病例具备1。
1及1。2指标确诊病例具备1。11。2及1。3中的任何一项指标 5．治疗原则：注意患者是否同时有淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、霉菌等病原体感染如有应同时治疗 患者配偶与性伴若有尖锐湿疣或其他性病应同时治疗治疗期间避免性生活 6．判愈及预后：判愈标准是去除增生疣体尖锐湿疣预后一般良好但复发率较高 7．管理及预防：尖锐湿疣每例患者只应报告一次过去未曾诊断的患者首次诊断时应当报告 尖锐湿疣患者应避免性生活或使用避孕套以防传染给配偶患者应及早治疗严格遵守一夫一妻制是预防本病的最佳方法尖锐湿疣与假性湿疣的区别 近年来随着性病防治知识的普及人们渐渐知道了性病的早期症状有阴部流脓、生疮、长疹子等但有些人由于对性病的恐惧和了解不多误以为凡是在阴部长疹子都是跟性病有关其实 有许多疾采引起女性阴部皮疹其中最易于尖锐湿疣混淆的就是假性湿疣此病是表皮细胞的一种良性增生属于人体生理发育上的一种变异只因疹形在临床上与性病尖锐湿疣相似尤其与初发者类似 (均为粟粒大、淡红色小丘疹 )再加上实验室鉴别诊断技术又要求过高 (如需用免疫电镜法等 )故容易被误诊为性病 假性湿疣好发于青春期女性以 20～ 35岁已婚者居多此病非传染所得更不是经性接触传播临床所见配偶多无感染所以不是性病此病主要症状是有小皮疹女性长在两小阴唇内侧和阴道前庭有少数长在阴道内及阴道口男性则多长在阴茎龟头冠状沟处这些小疹左右对称密集1～ 2毫米大小白色或淡红色有的呈绒毛状突起但其大小无变化即使用药物治疗疹子也不消退这种疹子不融合无根蒂不会像尖锐湿疣的疹子那样越长越多可蔓延到外阴、肛门周围及尿道等处也不会像尖锐湿疣的疹子那样能长成乳头状或菜花状的赘生物客观上它常因无自觉症状或仅有轻度瘙痒而未被注意或在体检及无意中发现 假性湿疣比尖锐湿疣发病率高在降人群有一定发病率据国外资料介绍在降男子中有 10%的人降女子中有15%的人患有不同程度的假性湿疣我国某地调查四千多名女工查出患假性湿疣者五百多例 患病率为 12。
5%而查出患尖锐湿疣者仅33例 患病率约为0。 75%有人对部分性病门诊的初疹为尖锐湿疣的病例进行调查发现大约有 42%属于这种假性湿疣由于假性湿疣在显微镜下可见到组织有慢性炎症及增生所以有人认为此病的发生与念珠菌感染、分泌物较多、处于性活跃期、长期慢性非特异性刺激等有关因其不会引起任何功能障碍亦不传染所以患此病症状者不必有任何心理负担可以照常工作与生活不需要用药治疗平时只需注意保持生殖器清洁干燥就可以了 尖锐湿疣诊断 尖锐湿疣诊断主要依据接触传染病史、尖锐湿疣发病部位、临床表现、临床试验及实验室有关检查来确定对大多数病例根据尖锐湿疣的发病部位及典型临床特征则不难作出诊断对少数病例需要进一步临床试验和实验室检查来确诊 1。
病史 要注意了解并仔细询问患者是否有接触传染病史重点要了解其性伙伴有无尖锐湿疣及有无其他性病以及性活动方式如有否口交、肛交等尖锐湿疣患者多有异常或非婚姻性生活史或有与尖锐湿疣患者、HPV感染者性接触或共用毛巾、衣物、盆等物品的病史 2。
尖锐湿疣好发部位是男女性外生殖器以及肛门部位除这些部位外一些特殊的部位如口腔、咽喉部等部位的尖锐湿疣蹭在特殊人群中应注意在检查尖锐湿疣发病部位过程中不要只检查患者所述蹭部位而且要对患者进行较全面的检查如在检查外阴部位的同时应检查肛门部位在检查肛门部位的同时也应检查外阴部位以及对有特殊性活动方式者进行口腔、咽喉等部位的检查 3。
尖锐湿疣临床表现 在检查过程中要仔细观察损害分布、形态、大小、颜色、表面情况等尖锐湿疣特征性损害是典型的菜花型损害颜色鲜红、淡红或少数呈污灰色蹭组织脆、擦拭后容易出血即使是非特征性损害其损害表面多呈疣状外观、不光滑或呈颗粒状突起等 4。
尖锐湿疣临床试验 目前临床试验多用醋酸试验醋酸试验阳性对尖锐湿疣诊断有较为重要的意义1996年美国修订了生殖器疣的诊断标准如下 ①临床描述：感染的特点为在内外生殖器、会阴或肛门周围出现可见的外生(高起)的增生物 ②实验室诊断标准：活检或脱落细胞标本中有HPV感染的组织病理学变化特点；或在损害活检中用抗原或核酸检测显示有病毒 ③确诊病例：临床上符合且经实验室检查证实的病例 根据作者的经验：凡在临床上见到位于外生殖器和／或肛门部位典型菜花型或呈疣状、向外(高出皮面)生长的赘生物质软而脆醋酸试验阳性即可初步诊断为尖锐湿疣；若HPV检查阳性和／或组织病理检查发现典型的凹空细胞等病理特征则可确诊为尖锐湿疣。
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