什么是特发性黄斑部视网膜前膜？

    特发性黄斑部视网膜前膜是一种主要发生在老年人的眼底疾 病，多发生在60岁以上的人群，发病率为5。4%〜6。4%，女性 较男性发病率为高，双眼发病占10%〜20%。由Iwanoff首次描 述，以往对该病有多种命名，如赛骑紛黄斑病变、黄斑前纤维变性、黄斑部视网膜前纤维增生症等，由于此病多发生在无明显眼 底疾病的老年人，因此目前命名为老年特发性黄斑部视网膜前 膜。
    我们检查1260名老年人中，发现视网膜前膜64例，发病率 占 5。1%。1。 临床表现：(1) 视力：大多数的视网膜前膜病人视力仅有轻〜中度下 降。据报道，视力大于0。
  5者占36%〜68%，我们的病人视力 73%大于0。8。视力的下降与病情的严重程度有关。(2) 眼底表现：根据GASS分期将特发性前膜分为3期，3 期的眼底表现分别为：0级膜：为透明膜，视网膜内层无变形，眼底镜下为视网膜 表面一层玻璃纸样反光。
    1级膜：为薄膜，视网膜内表面变形，眼底镜下视网膜内界 膜有放射状皱褶，但是视网膜下血管可以看到。2级膜：为厚膜、膜呈灰白色，视网膜下血管看不清楚，视 网膜明显变形。(3) 眼底荧光血管造影：0级膜时荧光造影可以完全正常； 1级膜黄斑部毛细血管扭曲变形；2级膜除毛细血管扭曲变形为 主，还有微血管瘤形成以及毛细血管、微血管瘤的渗漏，也可以 有新生血管膜形成。
    2。 发病机制：特发性视网膜前膜的发病机制目前尚不清楚， 与下列因素可能有关：(1) 玻璃体后脱离（PVD):特发性黄斑部视网膜前膜与 PVD的关系早已被注意，Wiznia等检查视网膜前膜患者中PVD 的发生率在60%〜94%之间，认为由于玻璃体脱离时，视网膜 内界膜破裂，视网膜色素上皮细胞和神经胶质细胞可能通过生物化学和生理学因素，如血清中的化学诱导剂、血管内皮细胞和色 素上皮细胞释放的物质所介导，移行至视网膜表面并增殖，形成 黄斑前纤维化。
    但也有不同意见，观察中发现有的双眼PVD，但只有一眼患视网膜前膜，也有一眼为PVD4没有视网膜前膜，而 另一眼有视网膜前膜而没有PVD，故认为视网膜前膜是原发性病 变，而PVD是其继发性改变。
  (2) 微循环障碍：Wise认为视网膜前膜的发生与黄斑部的 微循环障碍有关，尤其是毛细血管或小静脉的阻塞有关。  与血- 视网膜屏障的损害，渗透性增加有关。(3) 全身病与视网膜前膜：Hikichi等在一组双眼视网膜前膜 的研究中发现，髙血压、糖尿病及高度近视患者容易发生，双眼发病率也高，与在这些病中PVD的发生率较高有关。
  3。 治疗和预后本病发展缓慢，视力下降轻微，Richaid在 平均31个月的观察中，视力与初诊相比未变或仅下降一行的占 70%，大于0。  5的占36%〜68%，我们的病人在3年的观察中大 多数视力不变或下降1〜2行，而且也不排除因晶体混浊导致的 视力下降。
  如果视网膜前膜伴有明显的视力下降及视物变形，可以进行玻璃体切割，及剥膜术，术后的视力一般有改善，但可能 复发。[收起]