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2016-10-19 21:25:20
获得性（长间歇依赖型）QT间期延长基础上发生的多形性室性心动过速（PVT)，即 尖端扭转型室速临床上较为常见。其主要病因包括①电解质紊乱（低钾、少数低镁）；②药 物（如抑制心室复极的抗心律失常药，三环类抗抑郁剂、灭虫宁、锑剂）及有机磷中毒等；③心动过缓（如房室传导阻滞、窦房结病变等）；④液体蛋白饮食；⑤自主神经不平衡；⑥ 中枢神经...[展开]
获得性（长间歇依赖型）QT间期延长基础上发生的多形性室性心动过速（PVT)，即 尖端扭转型室速临床上较为常见。其主要病因包括①电解质紊乱（低钾、少数低镁）；②药 物（如抑制心室复极的抗心律失常药，三环类抗抑郁剂、灭虫宁、锑剂）及有机磷中毒等；③心动过缓（如房室传导阻滞、窦房结病变等）；④液体蛋白饮食；⑤自主神经不平衡；⑥ 中枢神经系统病变（颅内损伤、蛛网膜下隙出血）等。
奎尼丁引起的PVT50%于用药后4天内发生，故开始治疗需在住院观察下进行。PVT发 作通常与奎尼丁浓度无关，QT间期延长不是预测发作的敏感指标。低钾、低镁及心动过缓 可促使发作。
诊断须依据心电图，其特征如下：①室速呈阵发性，常由500 ~700毫秒的长联律间期 室性期前收缩诱发，室速不规则，室率200〜250次/分；②QRS波极性及振幅呈进行性改变，使QRS波呈围绕等电位线扭转形态；③基础心律时QT间期延长，T波或U波增宽、增 大；④可自发中止，也可进展为心室颤动；⑤偶可演变为持续性单形VT。
以上心电图表现 需在多导联记录中观察。临床上以反复发作性晕厥为特征，可进展为阿斯综合征死亡。近年注意到本类室速还有以下心电图表现，符合长间歇依赖型表现：①PVT由一长-短 间歇诱发，即长间歇后的提早心动引起发作；②长间歇后心动图显示QT延长，T或U波增 宽、增大，随后室速发作。
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