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2016-01-08 15:55:34
选用Ⅰ、Ⅲ类抗心律失常药物。电击复律(100~150J)有效。程序期前刺激可终止。但也有报告食管心房调搏超速抑制或程序期前刺激不能终止室性心动过速。射频消融右束支是治疗束支折返型室性心动过速的首选疗法,安全可靠、成功率高,可根治。 积极治疗其原发疾病是预防束支折返性室性心动过速的根本性措施。 避免精神紧张;室内保持清静,避免噪...[展开]
选用Ⅰ、Ⅲ类抗心律失常药物。电击复律(100~150J)有效。程序期前刺激可终止。但也有报告食管心房调搏超速抑制或程序期前刺激不能终止室性心动过速。射频消融右束支是治疗束支折返型室性心动过速的首选疗法,安全可靠、成功率高,可根治。
积极治疗其原发疾病是预防束支折返性室性心动过速的根本性措施。 避免精神紧张;室内保持清静,避免噪声和不良刺激。用语言安慰患者,使病人树立战胜疾病的决心和信心。饮食适当,保持大便通畅;起居有节,禁止烟酒。
1。电击复律术在下述情况下应首选此法:①患者意识丧失应立即行心肺复苏术及迅速的电复律术。开始用100~200J的电击能量行同步直流电电击。 大多是有效的。如果低于100J易于促使室性心动过速加速,而不是终止室性心动过速。
如开始的电击能量无效,可用最大能量300~400J重复电击。如仍无效,应怀疑有代谢性或电解质紊乱或抗心律失常药物的致心律失常毒性作用存在,应立即予以纠正。②患者意识未丧失而有明显症状和体征的持续性阵发性室性心动过速表现为低血压、脉搏明显减弱或不能触及或心功能不全者,应迅速给予作用迅速的全身麻醉剂,然后行同步直流电击。
使用的电击能量及方法同上所述。③对室性频率>200次/分钟随时有发生心室颤动危险者,或已有心室颤动发作过,应首选同步直流电转复(能量为100~200J)。应同时配合利多卡因治疗。
室性心动过速频率过快。心室波宽大而畸形,近似心室扑动形状者,应用非同步电击复律(因此时用同步电击复律不放电)。 ④发作持续时间过长已超过2小时者。⑤室性心动过速患者已用大剂量药物治疗无效者。
患者意识清醒时如需电击应给予快速作用的全身麻醉,然后再行电击复律。2。药物治疗对耐受好的持续性阵发性室性心动过速患者,心室率<200次/分钟时,可选用药物治疗。适用的药物如下:①利多卡因利多卡因为弱碱性,在酸性条件下容易成游离状态。
因此在急性心肌梗死局部心肌细胞存在酸中毒的情况下,其作用可显著增强。②胺碘酮当利多卡因无效时可选用静脉推注胺碘酮。③普鲁卡因胺当利多卡因无效时可选用,也有主张首选本药。
当普鲁卡因胺无效时,应选用ⅠB类或ⅠC类药,而不必改用或加用其他ⅠA类药。ⅠC类药物如氟卡尼、劳卡尼、恩卡尼(英卡胺)或普罗帕酮(心律平),都可选用。 但如病人心功能不良、射血分数(EF)低于0。
30者不用或慎用ⅠC类药物。不能用丙吡胺。如无效可用胺碘酮静脉推注。④β受体阻滞药。⑤索他洛尔(Sotalol)适用于急性心肌梗死合并室性心动过速者。索他洛尔在心率减慢时使Q-T间期延长加剧,需监测心率及Q-T间期。
当与延长Q-T间期的药物合用则会增加多形性室性心动过速的发生,如与胺碘酮、钙拮抗剂、抗高血压药、抗心律失常药合用则增加索他洛尔的β受体阻滞作用。 ⑥硫酸镁对部分患者有一定疗效。
⑦托西溴苄铵(溴苄铵)和维拉帕米由于它们有明显的扩张血管作用,可引起重度低血压,故通常不用这两种药物。3。伴随因素的纠正如缺氧、低血压、酸中毒、心力衰竭等。有时伴随因素纠正,室性心动过速即自行转复。
如系低血钾引起应立即补钾。4。心室起搏对药物治疗无效而又不宜电复律的持续性室性心动过速患者可采用此法。 一般采用经静脉右心室起搏,以程序期前刺激和(或)短降快速起搏(超速起搏)治疗。
如单用心室起搏未能终止,可在加用一种抗心律失常药后,再次起搏则较易终止持续性室性心动过速。5。植入型心脏复律除颤器(ICD)具有起搏、复律、抗心动过速、除颤四项功能。(1)绝对适应证认为必须植入者:①病因不可逆,晕厥已被证实系室性心动过速/心室颤动引起,无有效的药物防治;②室性心动过速/心室颤动长期药物治疗,患者不能耐受;③虽已接受药物、手术或消融治疗,但电生理检查仍能诱发室性心动过速/心室颤动者。
(2)相对适应证①室性心动过速/心室颤动药物治疗有效,但难以预测远期治疗效果;②原因不明性晕厥,电生理检查能诱发室性心动过速/心室颤动,对晕厥无其他原因可解释,药物治疗难以奏效者。
认为可植入ICD,但尚有意见分歧。6。持续性阵发性室性心动过速的外科治疗由于导管射频消融的广泛开展和其显著的疗效,所以外科手术治疗除某些特殊情况(如室壁瘤导致)外已很少开展。 7。
导管射频消融(RFCA)已广泛开展,疗效达71%~90%。[收起]