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2015-09-18 15:12:16
细菌性阴道炎病原学
加特纳菌属是一种单一菌的菌属。是一个新发的菌属，加特纳菌为革兰阴性杆菌，部分变异成为球菌样小...[展开]
细菌性阴道炎病原学
加特纳菌属是一种单一菌的菌属。是一个新发的菌属，加特纳菌为革兰阴性杆菌，部分变异成为球菌样小杆菌，菌体小，两端呈园形，无荚膜，无鞭毛，营养性厌氧生活，部分 专性厌氧。
菌体长0。3-0。45μm,宽0。1-0。2μm，形体比乳酸杆菌小，呈多形性。 培养的最适pH值6。0-6。5，在pH值小于4。0， 不能生长。不产胺，也不产生过氧化氢酶和氧化酶。
H2O2抑制试验阳性。糖发酵产物主要是乙酸。电镜下显示细胞壁的薄片有迭成的结构，并含有脂多糖。
正常阴道菌群绝大部分由各种兼性厌氧的乳酸杆菌属组成，如乳酸杆菌、金氏乳酸杆菌，这些菌种产生乳酸，过氧化氢及其他在调节阴道菌落时起重要作用的因素。
患细菌性阴道病的病人阴道内不存在或仅少量存在上述菌属。
细菌性阴道炎传播途径
细菌性阴道病可以通过性传播，但一直存在争议。因为加特纳菌是正常阴道菌群中的组成菌，患有细菌性阴道病患者存在着明显的菌群失调，是由于阴道菌群失调引起发病，还是由于患细菌性阴道病而引起菌群失调有待进一步研究。
细菌性阴道炎发病机理
正常阴道内寄生着乳酸杆菌，链球菌，表皮葡萄球菌，阴道加特纳菌及大肠杆菌以及厌氧的消化链球菌属、消化球菌、厌氧乳酸杆菌、类杆菌等，这些菌保持一定的比例，维系着阴道内生态平衡。
正常妇女阴道分泌物中每毫升有106个菌落形成单位。
正常育龄妇女，在内分泌激素的作用下，阴道上皮细胞增生，其表层细胞含有丰富的糖原，非常有利于兼氧乳酸杆菌的生长，这种细菌占阴道的90%以上。
这种乳酸杆菌大量存在，就抑制了其他致病菌的生长。在阴道形成了一个正常的生态平衡。
当人体雌激素水平下降，导致阴道上皮萎缩，细胞糖原减少，不利于乳酸杆菌生长。 大量使用抗生素或用碱性液体过度冲洗阴道，抑制乳酸杆菌的生长。
性乱，性交频繁（因精液pH为7。2-7。8）等导致致病性厌氧菌和加特纳菌大量繁殖，引起阴道微生物生态平衡失调。兼氧性乳酸杆菌减少。最终导致细菌性阴道病。
由于厌氧菌产生的脱羧酶，可激发加特纳菌产生某种氨基酸，产生挥发性胺类，释放出难闻的鱼腥臭味，胺类使pH值升高，又抑制乳酸杆菌繁殖，粘附有细菌的阴道表皮细胞脱落，使阴道分泌物增加，从而导致本病。
由于菌群紊乱，阴道炎症并不明显，分泌物中白细胞减少，因此称细菌性阴道病比阴道炎更恰当。
细菌性阴道炎临床表现
1。阴道分泌物增多，呈灰白色或灰绿色，面糊样稠度，有气泡。
2。鱼腥样气味，性交后臭味更重。
3。阴道及宫颈检查无明显异常。
细菌性阴道炎实验室检查
1。阴道pH值升高，5。0-5。5(正常人pH4。
0-4。7)。
2。胺试验有鱼星气味。（用10%KOH溶液加入分泌物中，可嗅到“鱼腥”样氨味，这是胺遇碱后放出氨所致）。
3。阴道分泌物涂片可找到边缘不规则的线索细胞（变性的上皮细胞），其表面有特殊斑点或大量细小颗粒，如撒上一层面粉，革兰氏染色见许多球样小杆菌，无乳酸杆菌或乳酸菌极少。
4。阴道冲洗液中琥珀酸盐/乳酸盐比值≥4。0。
5。加特纳细菌培养及荧光抗体检查阳性。
细菌性阴道炎诊断与鉴别诊断
一、诊断
1。
非化脓性灰白色粘稠阴道分泌物。
2。阴道分泌物有鱼腥样气味，性交时或性交后加重，胺试验阳性。
3。阴道分泌物pH升高，5。0-5。5。
4。阴道分泌物涂片找到线索细胞。
以上四项指标中必须具备2项或两项以上才能诊断为细菌性阴道病。
二、 鉴别诊断
1。念珠菌外阴阴道炎：外阴阴道瘙痒，奶酪或豆渣样白带，阴道壁有白色假膜，真菌检查阳性。
2。
滴虫性阴道炎：阴道分泌物增多呈泡沫状，味恶臭，可有尿道炎，膀胱炎，宫颈炎，尿道旁腺炎及巴氏腺感染，偶有肾盂肾炎，可有血尿。宫颈充血，水肿及出血，呈莓状外观，滴虫检查阳性。
正常阴道 细菌性阴道病 真菌性阴道炎 滴虫性阴道炎
病原菌 非感染的乳酸杆菌占优势 阴道加特纳菌厌氧菌 白念珠菌和酵母菌 阴道毛滴虫
典型症状 无 恶嗅的分泌物 外阴瘙痒分泌物多 大量的脓性分泌物，外阴瘙痒
分泌物量 不定，常少 中等 少量至中等 大量
颜色 无色或白色 白色或灰色 白色 黄色
粘稠度 絮状，非均一性 均匀的，低粘度的附于阴道壁 凝结，成块 稀薄，泡沫状
外阴，阴道上皮炎症 无 无 阴道上皮，阴道口、外红斑，外阴炎常见 阴道和外阴上红斑，斑点状阴道炎
阴道PH值 常为≤4。
5 常≥4。5 常≤4。5 常≥4。5
胺试验 无 存在 无 可能存在
显微镜检查 正常上皮细胞,乳酸杆菌占优势 线索细胞,白细减少,大量混杂菌落,加特纳菌数量超过乳酸杆菌 白细胞、上皮细胞,酵母菌菌丝体或假菌丝体占优势 白细胞，有症状病人见活动毛滴虫,无症状者不常见
细菌性阴道炎治疗
1。
灭滴灵250-500mg,每日2次,连服7日,服药内2日禁酒,孕妇禁用。
2。磺甲硝咪唑1。0g，每日1次，连服10-15日。
3。四环素500mg,每日4次,连服7日。
4。氯林可霉素300mg，每日2次，连服7日。
5。氨苄青霉素0。 5g,每日4次，共7天。
6。可用1%乳酸或醋酸溶液作阴道冲洗，以恢复正常生理环境，抑制细菌生长。
7。乳酸杆菌疗法与乳酸杆菌制剂，国外使用乳酸杆菌疗法，主要用于阴道冲洗和制成栓剂置于阴道内。
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