类风湿关节炎对人体有哪些影响？

    

类风湿关节炎（RA)的临床表现多样，从主要的关节症状到 关节外多系统受累的表现。RA多以缓慢而隐匿的方式起病，在 出现明显关节症状前可有数周的低热，少数患者可有高热、乏力、 全身不适、体重下降等症状，以后逐渐出现典型关节症状。
  少数 则有较急剧的起病，在数天内出现多个关节症状。  

(1)关节:可分滑膜炎症状和关节结构破坏的表现，前者经治 疗后有一定可逆性，但后者一经出现很难逆转。RA病情和病程 有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均 可出现，通常伴有晨僵。
  

1) 晨僵:早晨起床后病变关节感觉僵硬，称为“晨僵”（日间长 时间静止不动后也可出现），好像胶黏着样的感觉，持续时间超过 1小时者意义较大。  95%以上的RA患者出现晨僵。
  晨僵持续时 间和关节炎症的程度呈正比，它常被作为观察本病活动指标之 一，只是主观性很强。

2) 痛与压痛:关节痛往往是最早的症状，最常出现的部位是

腕、掌指关节、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。
   大多呈对称性、持续性，但时轻时重。  疼痛的关节往往伴有压痛， 受累关节的皮肤出现褐色色素沉着。

3) 关节肿:多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起， 病程较长者可因滑膜慢性炎症后的肥厚而引起肿胀。
  凡受累的 关节均可肿胀，常见的部位为腕、掌指关节、近端指间关节、膝等 关节，多呈对称性。

4) 关节畸形:见于较晚期患者，关节周围肌肉的萎缩、痉挛加 重畸形。  最为常见的晚期关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节 的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈样”及“纽扣花样”表现。
   重症患者关节呈纤维性或骨性强直，失去关节功能，致使生活不 能自理。

5) 特殊关节：①颈椎的可动小关节及周围腱鞘受累出现颈 痛、活动受限，有时甚至因颈椎半脱位而出现脊髓受压。  ②肩、髋 关节周围有较多肌腱等软组织包围，由此很难发现肿胀。
  最常见 的症状是局部痛和活动受限，髋关节往往表现为臀部及下腰部疼 痛。③累及颞领关节见于1/4的RA患者，早期表现为讲话或咀 嚼时疼痛加重，严重者有张口受限。

6) 关节功能障碍:关节肿痛和结构破坏都可以引起关节的活 动障碍。
    美国风湿病学会将因本病而影响了生活的程度分为4 级：①I级，能照常进行日常生活和各项工作；②n级，可进行一 般的日常生活和某种职业工作，但参与其他项目活动受限；③DI 级，可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或其他项目活 动受限；④W级，日常生活自理和参与工作能力均受限。
    

(2)关节外表现：

1) 类风湿结节:是本病较常见的关节外表现，可见于20%〜 30%的患者，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、 肘鹰嘴突附近、枕部、跟腱等处。
  其大小不一，结节直径由数毫米 至数厘米、质硬、无压痛，呈对称性分布。此外，几乎所有脏器，如 心、肺、眼等均可累及。  其存在提示本病在活动。

2) 类风湿血管炎：RA患者的系统性血管炎少见，体格检查 能观察到的有指甲下或指端出现的小血管炎，其表现和滑膜炎的 活动性无直接相关性，少数可引起局部组织的缺血性坏死。
  

3) 肺受累：很常见，男性多于女性，有时可为首发症状:①肺 间质病变是最常见的肺病变，见于约30%的患者，逐渐出现气短 和肺功能不全，少数出现慢性纤维性肺泡炎则预后较差。  肺功能 和肺影像学检查异常，特别是高分辨CT有助早期诊断。
  ②结节 样改变，肺内出现单个或多个结节，为肺内的类风湿结节表现。 结节有时可液化，咳出后形成空洞。③Caplan综合征，尘肺患者 并发RA时易出现大量肺结节，称为Caplan综合征，也称类风湿 性尘肺病。
    临床和胸部X线片表现均类似肺内的类风湿结节，数 量多，较大，可突然出现并伴关节症状加重。病理检查结节中心 坏死区内含有粉尘。④胸膜炎，见于约10%的患者。为单侧或双 侧性的少量胸腔积液，偶为大量胸腔积液。
  胸腔积液呈渗出性， 糖含量很低。⑤肺动脉高压，一部分是肺内动脉病变所致，另一 部分为肺间质病变引起。  

4) 心脏受累：急性和慢性的RA患者都可出现心脏受累，其 中心包炎最常见，多见于RF阳性、有类风湿结节的患者，但多数 患者无相关临床表现。
  通过超声心动图检查约30%出现小量心 包积液。

5) 胃肠道:患者可有上腹不适、胃痛、恶心、食欲缺乏（纳差）， 甚至黑粪，多与服用抗风湿药物，尤其是非留体抗炎药有关，很少 由RA本身引起。  

6) 肾:本病的血管炎很少累及肾，偶有轻微膜性肾病、肾小球 肾炎、肾内小血管炎及肾脏的淀粉样变等报道。
  

7) 神经系统:神经受压是RA患者出现神经系统病变的常见 原因。受压的周围神经病变与相应关节的滑膜炎的严重程度相 关。最常受累的神经有正中神经、尺神经及桡神经。  神经系统的 受累可以根据临床症状和神经定位来诊断，如正中神经在腕关节 处受压而出现腕管综合征。
  随着炎症的减轻，患者的神经病变逐

渐减轻，但有时需要手术减压治疗。脊髓受压表现为渐起的双手 感觉异常和力量的减弱、腱反射多亢进、病理反射阳性。多发性 单神经炎则因小血管炎的缺血性病变造成。  

8) 血液系统:患者的贫血程度通常和病情活动度相关，尤其 是和关节的炎症程度相关。
  RA患者的贫血一般是正细胞正色素 性贫血。本病出现小细胞低色素性贫血时，贫血可因病变本身或 因服用非留体抗炎药而造成胃肠道长期少量出血所致。此外，与 慢性疾病性贫血的发病机制有关。  在患者的炎症得以控制后，贫 血也可以得以改善。
  在病情活动的RA患者常见血小板增多，其 增高的程度和滑膜炎活动的关节数正相关，并受关节外表现的影 响，血小板增高的机制还不是很明确。Felty综合征是指RA患者伴 有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。
    RA患者 出现Felty综合征时并非都处于关节炎活动期，其中很多患者合并 有下肢溃疡、色素沉着、皮下结节、关节畸形，以及发热、乏力、食欲 减退和体重下降等全身表现。

9) 干燥综合征：30%〜40%的RA患者在疾病各个时期均可 出现此综合征，随着病程的延长，干燥综合征的患病率逐渐增多。
     口干、眼干是此综合征的表现，但部分患者症状不明显，必须通过 各项检查证实有干燥性角膜、结膜炎和口干燥征。

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