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2015-11-07 19:15:02
１．病因病机：
（1）中医认为该病属中医的“淋浊”范畴，主要是由湿热毒邪为患，具体病因：①毒邪外侵，下身不洁或房...[展开]
１．病因病机：
（1）中医认为该病属中医的“淋浊”范畴，主要是由湿热毒邪为患，具体病因：①毒邪外侵，下身不洁或房事不洁，湿热毒邪从尿道逆行侵犯前列腺所致。②湿热下注，蕴结于前列腺。
③热毒流注于前列腺疾病。
（2）认为细菌感染通常有三个途径：①直接蔓延，来源于后尿道感染的直接扩散，特别是上尿道感染时，做导尿或其他尿道器械检查，细菌可直接扩散到前列腺；②血行感染，如皮肤疮疖，扁桃体炎等病灶的细菌，经血行感染；③淋巴感染，来源于下尿道和直肠的感染，则可经淋巴途径致病。
２．主要临床症状：
本病起病急，症状表现明显，因感染途径不同，症状可以有所不同，临床上则可表现为全身和局部症状。其中，由血源性感染者先表现全身症状。而经淋巴和直接扩散感染则常先出现局部症状。
（1）全身症状：发病急骤、寒战高热，全身肌肉关节酸痛，乏力，食欲不振，或恶心呕吐，严重者会出现明显毒血症。
（2）局部症状：①膀胱尿道刺激症状：尿频，尿急，尿痛，尿有余沥，排尿困难，终末血尿或全血尿，甚至出现尿闭；②直肠刺激症状：肛门、会阴部坠胀或疼痛，有便意或大便秘结，排便有时疼痛，放射至腹部，剧烈者为急性阑尾炎样临床表现；③生殖器刺激症状：性欲明显减退，有的则表现阴茎易勃起，性交射精时疼痛明显。
３．中西医治疗：
（1）中医辩证论治：本病临床辩证有湿热证与热毒证之不同，湿热证为轻，热毒证为重。①湿热证：发热、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿黄、小便灼热、前列腺肿大、压痛、灼热，会阴部坠胀不适或疼痛。
伴尿道分泌物，舌红，苔黄腻，脉弦数。用清利湿热，祛瘀排浊法治疗，方用前列清肝汤加减。 ②热毒证：寒战高热，全身酸痛，乏力，会阴部、肛门坠胀疼痛和膀胱尿道刺激症状，舌红，苔黄，脉弦滑数。
用清热解毒，凉血活血法治疗，方用前列清毒饮加减。
（2）西医多以抗菌消炎治疗为主，大剂量的敏感抗生素静脉滴注，并结合临床对症处理。
４．本章话题：
（1）急性前列腺炎容易引起哪些并发症？①急性尿潴留；②急性精囊炎或附睾炎
；③精索淋巴结肿大或有触痛；④性功能障
碍。
（2）淋菌性前列腺炎如何诊断和治疗？淋菌性前列腺炎多在淋菌性尿道炎没有得到及时治疗，或治疗不当而引发。临床表现有尿道脓性分泌物史，前尿道排尿时有烧灼感，EPS培养淋病双球菌阳性，可以用大观霉毒2g肌注，连用7天；或头孢三嗪1g，静注连用7天，佐以中药口服。
四、慢性细菌性前列腺炎
慢性前列腺炎（CP）是男性生殖系统疾病中最常见的病症之一，好发于20-40岁青壮年男子，发病率最高，据统计，35岁以上男性35%-40%患有该病。 慢性细菌性前列腺炎通常是细菌经尿路逆行侵犯前列腺所致。
１．病因病机：
（1）中医认为该病是湿热之邪久郁不清，郁久成痰，致腺体脉络瘀阻，腺管排泄不畅，呈现血瘀痰浊阻滞的病理改变。湿热不清，常易伤阴伤阳，出现寒热，虚实错杂之象。①饮食不节；②性事不洁；③忍精不泄；④它病不愈。
（2）西医认为慢性前列腺炎的致病菌：①G-细菌主要是大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等，②G+细菌主要是粪链球菌、肠球菌、金葡萄和表皮葡萄球菌，③支原体、衣原体感染引起慢性前列腺炎，进而继发男子不育已引起临床医生的高度重视。
其他如疱疹病毒、厌氧菌中的阴道加特纳菌等均可导致CP。
2、临床症状
本病起病缓慢，症状复杂且无特异性，主要表现有疼痛，尿路刺激症状，生殖系统症状和精神抑郁症等。
（1）、疼痛：表现为会阴部、肛门，后尿道肿胀不适或疼痛，或耻骨上腹股沟部、腰骶部、睾丸，阴茎等处不适隐痛，或膈以下膝以上有不同程度的反射痛。
（2）、尿路刺激症状：常见尿道口有乳白色分泌物（尤其在排便等腹压增加情况下出现），尿频、尿痛、尿急、尿有余沥，排尿困难，排尿时尿道常有烧灼感，夜尿增多。
（3）、生殖症状：可见性欲减退，阳痿、早泄、射精疼痛、血精、遗精等性功能紊乱和精液液化不良，精子活力低下，活率减少，畸形精子增多及精子凝集等男性不育症状。
（4）、精神抑郁症状：出现精神不振、忧愁思虑、烦燥不安、失眠、多梦、健忘等现象，甚者焦虑、恐惧、愤怒、自卑，严重者有自杀倾向。
（5）、其他症状：主要有疲倦乏力，腰膝酸软，头晕耳鸣，大便秘或溏等症状。
３．中西医治疗：
（1）中医辩证论治：清利。[收起]
