成人腹股沟斜疝该如何诊断？

    成人腹股沟斜疝一般说来，腹股沟斜疝根据上述症状和体检，可以确定诊断但注意以下几个方面：1。临床类型应区别是可复性、难复性嵌顿性和绞窄性腹股沟斜疝，根据不同的临床类型制定出不同治疗方案。
  2。注意隐匿性斜疝的诊断疝早期，疝囊底仅局限于腹股沟管内，未出外环口，疝块只出现在腹股沟区域，呈稍隆起的圆形或椭圆形半球状肿块若病人肥胖，可因腹部体征明显而忽略疝的存在。  3。
  注意滑动性疝的诊断滑动性斜疝的症状与一般斜疝相似一般在术前不易确诊，但有些特殊的临床表现，有助于诊断。如疝内容为降结肠或乙状结肠时，病人在疝复位后才能排便；如为膀胱且较大时排尿时常有“截尿”现象，即排尿后感疝部疼痛在第1次排尿后疝块缩小而不久又有尿意，形成一次尿2次排出现象。
    4。注意两种疝同时存在可能性在某些老年患者，由于腹壁松弛，可以在同侧发生斜疝和直疝，称为马鞍疝(saddlehernia)；约15%病人可两侧同时发生斜疝。此外腹股沟斜疝还可并存股疝和其他腹外疝。
  鉴别诊断：一般而言，腹股沟斜疝是一种容易诊断的疾病，但易与某些疾病相混淆，应注意与之鉴别。  1。腹股沟区域的直疝、股疝(1)疝的位置与疝出途径：要对腹股沟区的局部解剖有完整、立体感的认识，要判断疝是从腹股沟管、Hesselbach三角还是股管突出而来。
  腹股沟斜疝病程长者可进入阴囊回纳后压住内环，疝块就不再出现。直疝则少见，Hesselbach三角位置偏内侧，不论病程长短，始终不进入阴囊，压迫内环疝块仍脱出股疝出现于腹股沟韧带的内下方，与前者在解剖位置上有较大差距腹股沟斜疝和直疝无论大小都不会扩展到此位置(2)疝块的外形：腹股沟斜疝疝块常呈椭圆形或梨形，其上方似有蒂柄；直疝呈半球形，基底较宽；股疝虽也呈半球形，但在平卧或回纳疝内容物后，疝块并不完全消失且咳嗽时冲击感也不如前两者显著。
    (3)嵌顿情况：斜疝、股疝的嵌顿率高，直疝一般不发生嵌顿。(4)术中注意检查腹壁下动脉与疝囊颈的关系：个别病例需要在术中检查腹壁下动脉与疝囊颈的关系，才能肯定是斜疝或直疝。
  2。该区域的其他疾病(1)睾丸鞘膜积液：本病是由于鞘状突的远端未闭合而形成，在阴囊内有肿块。  疝块若进入阴囊尤其是难复性疝，应与睾丸鞘膜积液鉴别。鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内其上界可以清楚地摸到；而腹股沟斜疝来自腹腔，体外则摸不到肿块的上界，肿块有蒂柄通入腹腔深处。
  用透光试验检查肿块，鞘膜积液多能透光(即阳性)，而疝块则不能透光腹股沟斜疝可在肿块后方扪及实质感的睾丸；鞘膜积液时，睾丸在积液中间，故肿块各方均呈囊性而不能扪及实质感的睾丸。  睾丸鞘膜积液发生感染时，应与嵌顿性斜疝相鉴别前者有较长的不能复位的肿块病史，有局部炎症反应，而且病人没有肠梗阻的临床表现。
  (2)交通性鞘膜积液：又名先天性鞘膜积液，其鞘膜囊与腹腔相连通肿块的外形与睾丸鞘膜积液相似但往往在起床数小时后才缓慢地出现并逐渐增大平卧或挤压肿块，因积液流入腹腔，其体积可逐渐缩小。  透光试验阳性(3)精索鞘膜积液：本病是睾丸的上方精索部的鞘状突一部分未闭合而形成，其特点是肿块小，有上下界其下界与睾丸分界清楚。
  肿块不能因为卧床或捏压而消失，肿块位于腹股沟区睾丸上方，有囊性感，牵拉睾丸时可随之而上下移动，但无咳嗽冲击感，无回纳史，透光试验阳性。  (4)精索静脉曲张：由于左精索内静脉进入左肾静脉处为直角，不及右侧进入下腔静脉成钝角那样回流通畅；另外，左精索内静脉经常受到充满粪便的乙状结肠所压迫所以，精索静脉曲张好发于左侧。
  而斜疝则多见右侧。精索静脉曲张者精索略粗，其曲张程度与病程发展、站立时间长短等有关，平卧时缩小，无咳嗽冲击感站立时阴囊松弛，睾丸上端有迂曲的静脉丛，似蚯蚓状。  精索静脉曲张透光试验阴性，触诊呈蚯蚓样感。
  (5)睾丸扭转：睾丸扭转多见于睾丸下降不全的病人，病人突感睾丸剧烈疼痛，并有恶心呕吐，有的呈休克状态。其临床表现如局部疼痛、腹痛、恶心、呕吐等与嵌顿性斜疝的症状颇相似，但睾丸扭转远比嵌顿性疝少见。
  病人睾丸肿大，阴囊水肿，睾丸与附睾分界不清，压痛明显。  病人既往史中常有轻度可耐受的睾丸疼痛。睾丸扭转，常误诊为嵌顿性斜疝，但是斜疝病人多有可复性肿块史，而且发生嵌顿之后，胃肠道症状比较显著。
  (6)睾丸下降不全：隐睾多位于腹股沟管内，由于发育不全，肿块都比正常睾丸为小。触诊肿块较坚实边缘清楚，用手挤压时有一种特殊的睾丸胀痛感，同时患侧阴囊内摸不到睾丸应注意的是，睾丸下降不全的病人50%～90%同时有腹股沟斜疝(7)子宫圆韧带囊肿：女性患者肿块位于腹股沟管，在腹股沟区有逐渐增大或大小变化不明显的圆形肿块，边界清楚，质坚韧有囊性感，张力高，不能回纳，挤压有酸胀，无蒂柄伸入腹腔深部，无咳嗽冲击感。
    伴有感染时局部红肿痛，但无肠梗阻症状。(8)腹股沟肿大的淋巴结：腹股沟韧带上方淋巴结慢性炎症有时成团肿胀，易误诊为斜疝，但淋巴结呈结节分隔，质较硬膨胀性咳嗽试验阴性。若能找到原发感染灶更有助于鉴别。
  (9)性病性淋巴肉芽肿：也可在腹股沟部形成肿块病人有不洁性交史曾有外生殖器的原发损害，如小丘疹、脓疤等单侧或双侧腹股沟淋巴结肿大疼痛，表面皮肤红或紫红色多沿腹股沟韧带呈腊肠样排列。  必要时可以作Frei氏试验，以明确诊断。
  (10)髂腰部寒性脓肿：已渐少见，脊柱结核以及骨盆结核的干酪样脓液沿腰大肌流入腹股沟区肿块往往较大，较腹股沟斜疝更偏外侧一些，多偏于髂窝处，与外环和阴囊无关。咳嗽时可有冲击感，平卧后稍缩小边缘不清楚，但有波动感。
  还可以根据结核病史以及X线摄片以进一步明确诊断。  。[收起]