内瘘常见并发症有哪些？

    

(1)   血栓形成血栓形成是导致内瘘阻塞的主要原因。

(2)   内瘘狭窄内痿狭窄早期发现及时处理可减少内瘘阻
塞的发生概率，主要观察指标包括杂音减轻，血流量减低，血透 过程中静脉压升高而动脉端负压上升。
  其他辅助检查手段还 有：血尿素氮再循环比率增加>15%，超声多普勒血流显示血流 量减少，血管造影显示血管狭窄。  内瘘狭窄观察的金标准为血 管造影。

目前处理内瘘狭窄的手段有球囊扩张、外科手术。
  球囊扩张一般适于长度短于4cm的中心型狭窄，其缺点为1年内再狭窄比 例很高，可达31%〜45%，此外球囊扩张与外科手术花费几乎相
同。目前也有安装支架的，但应用还不十分广泛。

预防内瘘狭窄最有效、安全的方法是应用抗血小板聚集药物 如阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹定等，阿司匹林国外报道160mg/ d，国内提倡应用40〜80mg/d。
    

(3)   血管通路感染血管通路感染是一种严重、有时甚至是
致命的内瘘并发症。其主要表现为内瘘穿刺部位或沿内瘘走行 区域的红肿热痛，有时伴发热、乏力等全身症状。如未能及时控 制，可形成局部蜂窝织炎，严重情况下，毒素或细菌入血，可形成
败血症、菌血症甚至脓毒血症。
    

预防措施：患者应养成良好的卫生习惯，透析前可用肥皂清 洁穿刺部位皮肤，透析过程中严格遵守无菌操作规程。对疑有血 管通路感染者，应及时用药，可先给予局部定期消毒，用碘伏、新
洁尔灭等浸泡或湿敷，同时结合口服抗感染药物。
  因皮肤常见溶 血性链球菌感染，可优先选用头孢类药物。  如效果不佳，合并发 热，应做血培养，以明确细菌类型，并住院进一步处理。如有脓肿
形成，必须请外科医师处理，切开引流，必要时还需手术结扎内 瘘。
  

(4)   出血手术后渗血发生于术后24h内，可行压迫止血。 对出血较多的病例，应立即打开切口，检查出血部位，如吻合口出 血，需缝合止血。  手术后早期切口感染，可引起吻合口破裂，导致
大出血，应尽早积极处理。
  对于内瘘使用过程中出血的预防，要 在透析完毕拔针后迅速用无菌纱布按压，压迫时间和压力要恰 当，以不出血而且感到震颤为原则，一般压迫1〜2h。如果持续渗 血且与肝素有关，可用鱼精蛋白中和。

(5)   动脉瘤和假性动脉瘤详见P130“如何预防内瘘假性动 脉瘤”。
    

(6)   肿胀手综合征内瘘手术后，可出现一过性手背轻度水
肿，一般一周左右自行消退，抬高肢体可促使水肿吸收。有些病 例(尤其是动-静脉侧侧吻合），动脉的压力通过吻合口转移到静
脉，引起远端明显的静脉高压，妨碍静脉回流，导致毛细血管内压 升高，产生持续性重度水肿，称为肿胀手综合征。
    

(7)   高输出量充血性心力衰竭原有心脏功能不良的透析患
者，如血管通路分流量超过心排血量的20%，就有可能发生高输 出量性充血性心力衰竭。如果心脏代偿良好，一般透析患者对动
静脉瘘分流都能很好地耐受。
  透析患者中由一个内瘘引起心力 衰竭是很少见的。桡动脉/头静脉内瘘很少发生高输出量心力衰
竭。  用2。 0〜2。 5mm 口径钛轮钉建立的动静脉瘘也很少发生高
输出量心力衰竭。
  动静脉内瘘诱发心力衰竭主要见于上臂内痿 或上臂人造血管搭桥，有时也可以见于前臂内瘘条件好、头静脉 粗大的患者。如果有严重的心肌病或原有其他器质性心脏病，加
上一些附加因素，甚至轻微增加心排血量，对心脏都可能是不可 耐受的负担，使心脏功能代偿失调。
    

(8)   血清肿血清肿是组织内由血清性积液形成的局限性肿
物，只发生于人造血管搭桥内瘘，见于人造血管走行的皮下隧道， 内容物可呈胶胨状，组织学上发现有纤维蛋白成分。
  遇到人造血 管周围有原因不明的肿物时，应想到血清肿存在的可能性。术后
前两天比较严重，局部适当加压包扎可以减轻症状，一般2周内 消退。  

(9)   窃血综合征（steal syndrome，SS) 是指动静脉内瘘建立 后，局部血流动力学发生变化，血流不经过毛细血管床而直接进
入静脉，造成远端肢体供血减少，血流量不足，出现缺血性改变的 一组临床症状综合征，主要表现有发凉、苍白、麻木、疼痛等症状， 多发生于内瘘端侧吻合及侧侧吻合方式者。
    可在内瘘术后一段
时间内出现，随着机体的自身血管调整，可逐步缓解，如持续加 重，必要时需手术干预，进行内瘘限流或结扎。[收起]