什么是失衡综合征？

    

失衡综合征（disequilibrium syndrome，DS)是透析常见的急 性并发症之一。主要机制是“尿素逆渗透效应”，在透析中，血浆 尿素氮比脑脊液下降得快，而由于血脑屏障使脑脊液中的尿素等
溶质下降较慢，以至脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血 液进入脑脊液形成脑水肿。
    由于尿素反向渗透效应，导致肺、血 渗透压梯度形成，使水逆向流入肺组织，就可形成肺水肿。透析
后细胞内酸中毒是产生透析失衡综合征另一个因素。此外，有作 者提出脑组织中可以产生一种自身渗量物质的堆积。
  在透析中， 由于C02和碳酸氢盐扩散速度不同，脑脊液中pH下降，造成脑 组织和细胞内酸中毒，也是导致失衡的一个重要因素。  有专家认 为透析中脑缺氧也会促进失衡的产生。还有脑组织钙离子浓度
过高，甲状旁腺功能亢进，低血糖和低血钠也容易发生失衡综合 征。
  

临床上失衡综合征可以分为脑型和肺型两种。

(1)脑型失衡综合征多发生在首次透析2〜3h，如果透析前
血浆尿素氮水平很高，则发生DS的可能性越大。  脑型DS常有 恶心、呕吐、头痛、血压升高、焦虑不安、视物模糊；重者出现抽搐、
震颤、谵妄，进一步可引起癫癎样大发作、昏迷、甚至死亡。
  脑电图 也可有变化，表现为脑波强度异常增加。

 (2) 肺型失衡综合征某些尿毒症患者在透析前可以无肺水 肿和心力衰竭，但在第1〜2次诱导透析结束后4〜6h呼吸困难 逐渐加重，不能平卧，甚至出现发绀、大汗淋漓、发生急性肺水肿。
     早期肺部可无啰音，重者肺部可闻及或大或小的水泡音，如不及
时采取有效措施可死于急性左心衰竭。如果患者透析前有心力 衰竭、心肌病变或伴有明显的低蛋白、低钠血症，透析后特别容易 发生此类表现。
  

防治失衡综合征最简单的方法是缩短透析时间，增加透析频 度。诱导透析开始不要太迟，最好在血浆尿素氮达到28。     6mmol/ L时即开始透析。首次透析不宜用大面积和高效透析器。
  
  透析 液钠浓度以140〜150mmol/L为宜。已经发生DS的患者，积极 对症治疗。包括减少血流速率、吸氧，静脉注入高张性氯化钠或
葡萄糖溶液、甘露醇。若出现癫癎样发作，可静脉注射安定（地西 泮），严重患者需要即刻终止透析，并采取进一步抢救措施。[收起]