何谓胎盘部位滋养细胞瘤？

    

胎盘部位滋养细胞瘤（placental site trophoblastic cell tumor, PSTT)是生长在胎盘种植处或底蜕膜部位的（或称原位的）滋养 细胞肿瘤，曾被称为不典型绒毛膜癌、合体细胞瘤、滋养细胞假

瘤等。
  现认为PSTT是宫内妊娠后，中间型滋养细胞（即介于细 胞滋养细胞和合体细胞之间的过渡细胞）的增生性病变，绝大多 数为良性，大多通过刮宫或子宫切除可痊愈，小部分病例复发转 移。  

胎盘部位滋养细胞瘤的外观为边界不清的结节状肿块，切面 由黄色、暗红至红褐色不等，可见小灶区域的出血坏死。
  肿块突 出于宫腔和（或）明显地侵入肌层，甚至子宫全层，但不具有绒 癌的大片出血、坏死。镜下特点为：①以单一的中间型滋养细胞 为主。细胞呈大圆形、多边形，浸润于肌纤维之间者可呈梭形， 胞质丰富，淡伊红染色；核圆形，多为单个，可见双核或多核细 胞，核大多染色浅淡，但亦可有核大小和染色深浅不一、核分裂 甚至病理性分裂象等某种程度的异型性。
    很少见到细胞滋养细胞 与合体滋养细胞；②肿瘤细胞有明显的嗜血管倾向，但一般只浸 润管壁至内皮下，仍可保持血管结构的完整，血管壁有纤维蛋白 样物质沉积；③瘤细胞呈单个或小团状浸润平滑肌内，但它不破 坏平滑肌，仅是分离肌纤维；④中间型滋养细胞的免疫组化为， 胎盘催乳素（HPL)和胎盘碱性磷酸酶（PLAP)经常强阳性， HCG阳性率低、呈弱阳性；CK、EMA阳性，Vimentin仅少数细 胞阳性。
    

胎盘部位滋养细胞瘤聚易与绒癌相混淆，尤其是PSTT含有 少量合体细胞和细胞滋养细胞时更不易区分。但绒癌有以下几点 与PS1T不同：①绒癌是由三种不同类型的滋养叶细胞（合体细 胞、细胞滋养细胞和中间型滋养细胞）所组成，以前二种细胞为 主；②绒癌细胞侵蚀血管和平滑肌并破坏摧毁正常的肌细胞，出 现大片的出血及坏死；③绒癌HCG、CEA呈明显阳性，而HPL 为阴性；PSTT则相反；④绒癌常发生于葡萄胎后。
    PSTT常有正 常妊娠或流产史；⑤绒癌细胞异型性明显，常发生宫外转移，肿 瘤生长无自限性，而PSTT异型性较轻，一般无转移，肿瘤生长 具有自限性。

胎盘部位滋养细胞瘤与超常胎盘部位反应（旧称合体细胞子

宫内膜炎）也不同。
  后者是胎盘部位有较多的中间滋养细胞散在 浸润，细胞不聚集形成肿块，也不见分裂象，一般浸润深度仅达 到浅肌层，无临床意义。  



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