IV型肾小管性酸中毒的病因有哪些？

    IV型肾小管性酸中毒的病因有：(1) 原发性盐皮质激素缺乏:Addisort病，双侧肾上腺切除，各种合成肾上腺盐皮质激素的酶（如21-羟化酶）缺乏以及催化皮质酮18-甲基氧化的甲基氧化酶缺陷等。
  (2) 低肾素低醛固酮血症:与原发性醛固酮缺乏相反，该型患者表现为肾素水平过低，多为老年人，伴轻至中度肾功能不全，但血清 钾升高、代谢性酸中毒与GFR下降不成比例，常见于糖尿病肾病、肾小管间质性疾病。
    (3) 危重患者中的选择性低醛固酮血症见于严重感染性或心源性 休克患者，其血中促肾上腺皮质激素（ACTH)和可的松水平升高，伴醛 固酮下降或合成减少。原因与肝素、缺氧、细胞因子等有关。
  由于低醛 固酮的作用，患者表现为高钾血症、代谢性酸中毒，予以保钾利尿剂、钾负荷时可加重。  (4) 醛固酮耐受:又称为假性低醛固酮血症(PHA)，假性低醛固酮 血症I型见于婴儿，为常染色体显性或隐性遗传。
  假性低醛固酮血症 n型见于成人，表现为高钾血症、高氯性代谢性酸中毒、钠潴留及高血 压，GFR正常，血肾素及醛固酮水平不低，酸中毒为轻度，予盐皮质激素无反应。    (5) 继发性肾脏疾病伴肾小管分泌障碍和（或）高钾血症:为皮质 集合管的电压障碍，血醛固酮水平可降低、正常或升高。
  由多种继发性 肾疾病或药物所致，大多累及肾小管间质，如镰状细胞贫血、系统性红斑狼疮、梗阻性肾病等，药物有螺内酯、环孢素、氨苯蝶啶等。有人又称 为假性低醛固酮血症Ⅲ型，除高钾血症外，尿呈碱性。[收起]