美***
2017-01-14 15:13:18
局部晚期和局部复发的直肠癌手术的主要目的是达到根治性切除。切除是否彻底直接影响局部控制和长期疗效。只有完善的术前检查才能明确根治性手 术的可能性。胸腹部CT检查可以排除远地 转移，有远处转移的患者不适合接受扩大切 除（可手术切除的局限转移灶除外）。 盆腔 MRI是手术前制定计划所必须的，可以清楚 的显示肿瘤侵犯直肠周围的范围。...[展开]
局部晚期和局部复发的直肠癌手术的主要目的是达到根治性切除。切除是否彻底直接影响局部控制和长期疗效。只有完善的术前检查才能明确根治性手 术的可能性。胸腹部CT检查可以排除远地 转移，有远处转移的患者不适合接受扩大切 除（可手术切除的局限转移灶除外）。
盆腔 MRI是手术前制定计划所必须的，可以清楚 的显示肿瘤侵犯直肠周围的范围。 此外, MRI是治疗后再分期的最佳检查方式，可能 可以缩小手术范围。PET扫描也是有帮助 的，可以用于分辨良恶性病变。
对于局部晚 期或局部复发直肠癌，术前进行多学科讨论 可以帮助选择最佳的治疗方案。肿瘤侵犯S2或更高水平的骶骨和骶神经根或肿瘤侵犯 超过梨状肌下孔以外几厘米时，常常被认为 是绝对不可手术切除的。
长期以来，腹腔内 转移也被认为不可行根治性手术，但是如今, 腹腔内热灌注化疗（HIPEC)使得根治性手术 成为可能。肿瘤的位置影响着手术的根治性，也与 局部复发情况相关。
在原发和局部复发的直 肠癌患者中，位置越靠近背侧,非根治性手术 切除率和局部复发率越高这些患者 根治切除的唯一方式为骶骨切除。 中央和靠前方的肿瘤可能需要切除膀 胱、前列腺、精囊腺（男性）或子宫和阴道（女性）。
侧壁和后侧壁肿瘤有时会与盆腔侧壁固定，术中容易出现大出血。[收起]
