抗血小板药与椎管内穿刺及置管存在何种关系？

    抗凝血药、抗血小板药与椎管内穿刺及置管的关系极为密切，主要关系到生椎管内出血且血肿形成的风险。1。抗凝血药主要通过影响凝血因子或影响凝血过程的不同环节，从而阻止血液的凝 固。
  临床主要用于血管内栓塞或血栓形成性疾病的预防和治疗,包括阻止纤维蛋白形成的药 物（如肝素、华法林）和促进纤维蛋白溶解而溶血栓的药物（如尿激酶、链激酶等）。  2。抗血小板药血小板既在血液循环中参与止血功能，又在动脉硬化的发病、血栓 形成过程中起着重要作用，而抗血小板药物可抑制血小板的黏附和聚集，故目前临床应用 抗血小板药物多限于心血管系统疾病；临床上常用的抗血小板药主要有阿司匹林，该药 每日小剂量应用可防治冠状动脉性疾病、心肌梗死、脑梗死、深静脉血栓形成等，能减少缺 血性心脏病发作和复发的危险，也可使一过性脑缺血发作患者的脑卒中发生率和死亡率 降低。
    3。临床应用长期服用抗凝血药或抗血小板药的患者多见于静脉血栓栓塞症与心、脑血 管疾病，以及心脏瓣膜置换术后，乃至房颤患者等。现今很多老年人常规、长期服用抗凝药物，以降低心、脑血管栓塞的风险， 而临床麻醉也越来越多的面临合并抗凝治疗的患者。
  1。椎管内脊神经阻滞与抗凝治疗的矛盾及风险对于麻醉前应用抗凝治疗的患者能否 实施椎管内穿刺与置管至今仍有争议，因抗凝治疗患者进行上述操作，一旦损伤血管而出血不 止，很容易引发硬脊膜外隙血肿，而血肿形成则可压迫脊髓和脊神经根，其结果可导致患者术 后躯体感觉与运动功能障碍，严重者还可造成截瘫。
    2。围术期应用抗凝血药相关基本原则目前国内有关学者和专家针对抗凝药物与椎管 内穿刺及置管的关系初步达成以下共识。(1)口服抗凝剂:选择椎管内脊神经阻滞患者应提早停用口服抗凝剂，并确认凝血酶 原时间（PT)和国际标准化比值（INR)恢复正常，以及活化部分凝血活酶时间（APTT)基本 正常；长期口服华法林患者一般停药3〜5天，PT和INR方可恢复正常；单独口服适 宜剂量的阿司匹林或其他非留体抗炎药一般不增加椎管内脊神经阻滞期间血肿的发生， 但两者与其他抗凝血药（如肝素、低分子量肝素、华法林）合用，则明显增加出血并发症的 危险。
    (2)静脉应用抗凝剂:静脉注射肝素至少停用24小时，且凝血指标恢复正常后，方可实 施椎管内穿刺、置管或拔管;60岁以上患者应用肝素后出血发生率增多，尤其女性患者（其 原因不明），在用药期间应密切观察出血迹象，并避免同时应用抗血小板药物（如阿司匹林）， 选择椎管内脊神经阻滞患者应延期手术;若不慎遭遇使用抗凝治疗的患者硬脊膜外隙穿刺 或置管出血，应采取生理盐水多次反复冲洗硬脊膜外隙，必要时加用10~ 15mg麻黄碱稀释后 继续冲洗，待回流血液变淡、变清后，改用其他麻醉方法为妥。
    长期、临时应用抗凝血或抗血小板药物（包括华法林、低分子量肝素、尿 激酶、链激酶、阿司匹林等）是否增加椎管内脊神经阻滞的风险（如椎管内血肿形成等），目前 尚无明确定论，但确有硬脊膜外隙脊神经干阻滞期间在其前、后应用抗凝血药物而出现椎管内 血肿并发症。
  因此，为安全起见,应用抗凝治疗择期手术患者应停用抗凝药5 ~7天为宜，因一 旦发生椎管内血肿而导致躯体或双下肢感觉与运动功能障碍，极易产生医患纠纷;如发生硬 脊膜外隙血肿，应及早实施影像学（CT、磁共振、椎管造影）诊断颇有帮助，因早期明确诊断有 利于尽早手术，当发生血肿后尤其5小时内清除血肿减压其预后效果良好。
    若手术延迟常导 致脊髓或脊神经根压迫受损而功能很难恢复;长期或临时应用抗凝血或抗血小板药物的手术患者可采取全身麻醉，以解除可能出现椎管内血肿形成的风险。[收起]