急性冠状动脉综合征的临床表现与诊断要点是什么？

    急性冠状动脉综合征的临床表现与诊断要点：1。易患人群多为40岁以上中老年人，男多于女，但女性更年期 后发病率增加。患者血脂异常，包括总胆固醇（TC)、甘油三酯 (TG)、低密度脂蛋白（LDL)或极低密度脂蛋白（VLDL)增高，相应 的载脂蛋白B(ApoB)增高；高密度脂蛋白（HDU降低，载脂蛋白 A(ApoA)降低，外脂蛋白a(LPa)增高等。
    此外，高血压、吸烟者、 糖尿病和糖耐量异常者。肥胖、从事体力活动少者，脑活动紧张或压力 大者，高热量高脂高蛋白高糖饮食者，酗酒嗜酒者，家族中有50岁以 下患本病者，情绪急躁、好胜和竞争性强，不善于劳逸结合的A型性 格者，血中同型半胱氨酸增高，胰岛素抵抗增强，血中纤维蛋白原及一 些凝血因子增高，病毒或/和衣原体感染者等均可能是易患人群。
    2。典型症状发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感，烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性， 伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感，甚至晕厥，持续>10~20min， 硝酸甘油舌下含化不能完全缓解时常提示急性心肌梗死（AMI)。
  多数 AMI发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞 痛等前驱症状。  非典型者仅有牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部 针刺样痛或仅有呼吸困难。这些常见于老年女性、糖尿病、慢性肾功能 不全或痴呆症患者。
  临床缺乏典型胸痛，特别是心电图正常或临界改变 时，极易误诊和延误救治。重症者可见皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不 安、颈静脉怒张和肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心 音、心包摩擦音和奔马律。
    3。AMI患者可并发心律失常、低血压和休克、乳头肌功能失调或断 裂，少见心脏破裂，栓塞发生率约1%~6%,心室壁瘤约5%~20%。4。实验室相关检查①肌钙蛋白I(cTnl)或T(cTnT):起病3~4h后升高，cTnl于 11~24h达高峰，7~10d降至正常；cTnT于24~48h达高峰，10~14d 降至正常。
    肌钙蛋白增高是诊断心肌梗死的敏感指标。②肌酸激酶同工酶（CK-MB):起病后4h内增高，16~24h达高 峰，3~4h恢复正常。③心电图：ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围肌损伤区 的导联上出现。
  宽而深的Q波（病理性Q波）在面向透壁心肌坏死的 导联上出现。  T波倒置在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现，在 背向梗死区的导联则出现相反的改变，即R波增高，ST段压低和T波 直立并增高。
  ST-T波动态变化是NSTE-ACS最具诊断价值的心电图表 现。症状发作时可记录到一过性ST段改变（常表现2个或以上相邻导 联ST段下移>0。   lmV),症状缓解后ST段缺血改善，或发作时倒置的 T波是“伪正常化”，发作后恢复至原倒置状态更有诊断意义，并提示 有心肌缺血或严重冠脉病。
  初始心电图正常或临界改变，不排除 NSTE-ACS的可能性；患者出现症状时再次记录心电图，且与无症状 时或既往心电图对比，注意ST-T波的改变。  ④超声心动图：急性心肌梗死及严重心肌缺血时可见室壁节段性 运动异常，同时有助于了解左心室功能，诊断室壁和乳头肌功能失调 等。
  有条件或必要时还可进行发射性核素检查、MRI等。5。诊断要点①当有典型的缺血性胸痛症状或心电图动态改变而无心肌坏死标 志物升高时，可诊断为心绞痛。  存在以下五项之一者，可诊断为心肌梗 死。
  肌钙蛋白增高或增高后降低，至少有一次数值超过正常上限。并有 以下至少一项心肌缺血临床症状：心电图出现新的心肌缺血变化；心电 图出现病理性Q波；影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁 运动异常。
  ②突发、未预料中的心脏性死亡，涉及心搏骤停，常提示心肌缺 血的症状，推测为新的ST段抬高或左束支传导阻滞、冠状动脉造影或 尸解有新鲜血栓的证据。  死亡发生在可取的血标本之前，或心脏生物标 志物在血中出现之前。
  ③在基线肌钙蛋白正常，接受经皮冠状动脉介人治疗（PCI)的患 者，心脏生物标志物升高超过正常上限提示围手术期心肌梗死。心脏生 物标志物升高超过正常上限的3倍定位PCI相关的心肌梗死，其中包括 一种已经证实的支架血栓形成相关的亚型。
    ④基线肌钙蛋白正常，行冠状动脉旁路移植术（CABG)患者，心 脏生物标志物升高超过正常上限，提示围手术期心肌梗死。心脏生物标 志物升高超过正常上限5倍并发生新的病理性Q波或新的左束支传导 阻滞，或冠状动脉造影证实新移植的或自身冠状动脉闭塞或有心肌丧失 的影像学证据，定位CABG的心肌梗死。
    ⑤有AMI的病理学发现。6。鉴别诊断：稳定性心绞痛、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、急 腹症、急性心包炎。[收起]