电击伤的创面早期处理原则:(1)电击伤创面的处理原则首先为积极清除坏死组织,因为大 量无活力的组织(主要是肌肉)保留较久,则将发生液化、坏死、腐 烂,导致感染及创面脓毒症,且为继续释放肌红蛋白的来源。
电击 伤患者应在循环稳定后行探査术。肢体的探査应包括深在的骨周 围组织。 早期判断肌肉有无活力常较困难。有时,不可逆的损伤 看上去是健康的,而可能存活的肌肉却是暗淡的。只有具有正常 外观、切割后有活动出血、在电击机械剌激下产生收缩的肌肉,才 可认为具有活力。
探査可从损伤组织的近躯端开始,向远端进行, 以缩短手术时间及减少出血。为判明血管损伤影响血循环供应的 范围,可在手术前或手术中行动脉造影以证实。 肌腱、神经及血管 应尽可能保留。
如血供障碍进展迅速,也可及时行血管游离移植 重建血供。(2)电击伤创面处理应在可能条件下多保留健康组织,并利用 同种及异种皮片移植、游离或带蒂皮瓣修复创面,恢复功能。(3)在处理肢体以外部位电击伤创面时,应当慎重。
早期胸壁 扩创时,应避免损伤肋骨骨膜;切除已坏死的肋间肌及肋骨时,应 避免造成开放性气胸。 腹部或躯干背侧电击伤时,应严密观察有 无内脏损伤。(4)有些损伤面积过大、过深,补液治疗而休克难以纠正,应在 抗休克补液同时及早行坏死组织切除术,方可平稳渡过休克期。
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