如何从牙胚的发育来理解口腔牙源性肿瘤的 多样性及其分类？

    

牙胚由成釉器、牙乳头和牙囊构成。成釉器起源于口腔外胚 层，形成釉质；牙乳头起源于外胚间充质（ectomesenchyme，见 032题），分化形成牙本质和牙髓；牙囊形成牙骨质、牙周膜和 固有牙槽骨，也起源于外胚间充质。
  牙组织的发生和构成成分如

图44示。

牙源性肿瘤来自牙源性上皮和间充质，由于肿瘤细胞的分化 方向、分化程度，以及组成成分的单一或多种组合的不同，致使 牙源性肿瘤的病理表现多样。  1992年公布的WHO牙源性肿瘤分 类是根据肿瘤来源（牙源性上皮、牙源性间充质或混合组织），

并结合有无牙硬组织形成，主要分为以下几大类。
  

(1) 良性

1) 牙源性上皮来源的肿瘤：①成釉细胞瘤；②牙源性鱗状 细胞瘤；③牙源性钙化上皮瘤；④牙源性透明细胞瘤。  

2) 牙源性上皮和外胚间充质来源的肿瘤，伴有或无牙硬组 织形成：①成釉细胞纤维瘤；②成釉细胞纤维-牙本质瘤和成釉 细胞纤维-牙瘤；③牙瘤成釉细胞瘤•，④牙源性腺样瘤;⑤牙源 性钙化囊肿；⑥混合性和组合性牙瘤。
  

3) 牙源性外胚间充质来源的肿瘤，伴有或无牙源性上皮成 分：①牙源性纤维瘤；②粘液瘤（牙源性粘液瘤、粘液纤维瘤）； ③良性成牙骨质细胞瘤。  

(2) 恶性

1) 牙源性癌：①恶性成釉细胞瘤；②原发性骨内癌；③其 他牙源性上皮性肿瘤的恶性型；④牙源性囊肿恶性变。
  

2) 牙源性肉瘤：①成釉细胞纤维肉瘤（成釉细胞肉瘤）；② 成釉细胞纤维-牙本质肉瘤；③成釉细胞纤维-牙肉瘤。

3) 牙源性癌-肉瘤。    

此外，该分类中还列入一大类发生于颌骨、与骨相关的肿瘤 和瘤样病变，其中有些病变也含有牙源性组织，如牙骨质-骨化 纤维瘤（牙骨质化纤维瘤）、巨大性牙骨质瘤等。
  

由于牙源性肿瘤的组织成分多样性，同一肿瘤的不同部位表 现不同的组织学图像和不同的成分。在病理取材时一定要多部 位，多取材，并且对于硬组织成分如牙骨质小体、牙骨质样结 构、釉质、发育不良的牙本质等也应取到，只有进行脱钙切片后 方能得出诊断和准确命名。
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