重症肌无力如何治疗？

    1。抗胆碱酯酶药常用药物包括溴新斯的明、嗅吡斯的明等。主要作用为抑制胆碱酯酶活性，减少乙酰胆碱的降解，从而提高突触间隙中乙酰胆碱的浓度，起到治疗作用。剂量依患者年龄及对药物的反应而定。
  开始治疗时应用小剂量，达到满意疗效后即应维持，最好在药物效应尚未消失前给予下一次药物，以免发生肌无力危象。  用药期间要注意胆碱能副作用，以免过量出现胆碱能危象。胆碱酯酶抑制剂作为一种有效的对症、辅助治疗药物，不宜长期单独应用。
  用药因人、因时而异，从小剂量开始给药，逐步加量，以能够维持患者进食和起居活动为宜。长期依赖，滥用胆碱酯酶抑制剂，有碍AchR修复，须避免此类药物的弊端。  辅助药物如氯化钾、麻黄碱等可加强新斯的明的作用。
  忌用对神经-肌肉传递阻止的药物，如各种氨基糖苷类的抗生素、奎尼丁、普鲁卡因胺、普萘洛尔、氯丙嗪以及各种肌肉松弛药。2。免疫抑制药肾上腺皮质激素可抑制机体的自身免疫反应，恢复AchR的正常功能而起到治疗作用。
  既往认为肾上腺皮质激素适用于：严重的全身性重症肌无力；虽为眼肌型但对抗胆碱酯酶药反应差；胸腺切除术后而疗效不佳或症状恶化等。  多数作者主张对几乎所有重症肌无力患者采用激素疗法。
  （1）皮质类固醇为最常用的免疫治疗药物，无论是眼肌型还是全身型都可选用。（2）其他免疫抑制药可选用环磷酰胺、硫唑嘌呤或环孢素，对难治病例、发生危象病例、胸腺切除术后疗效不佳者有效。需注意血象和肝、肾功能的变化。
  3。  胸腺切除胸腺切除仍然是MG的基本疗法。适应于激素治疗1年以上停药后症状复发者，或激素治疗无明显疗效者。于疾病的最初数年手术效果较好，甚至可获痊愈。手术后继续用泼尼松1年。
  适用于：（1）全身型MG药物疗效不佳，宜尽早手术。发病3～5年内中年女性患者手术疗效甚佳。（2）伴有胸腺瘤的各型MG患者疗效虽较差，应尽可能手术切除病灶。  （3）儿童眼肌型患者手术虽有效，是否值得手术仍有争议。
  做好围术期的处理，防治危象，是降低病死率的关键。4。血浆置换及其他疗法血浆置换能迅速清除血浆中AChRab及免疫复合物等，有助于病情缓解，用于抢救危象，可使症状迅速缓解，但作用短暂，必须接上后续治疗。
  其治疗方法包括加用氯化钾或麻黄素等，价格昂贵。  5。人血丙种球蛋白用大剂量人血丙种球蛋白静脉滴注，连用5天。治疗病情严重全身型MG患者，迅速扭转危象，或用于手术前准备，安全有效。
  用后需及时加用其他治疗。6。避免应用加重肌无力的药物包括新霉素、链霉素、卡那霉素、多黏菌素B、林可霉素、奎尼丁、普萘洛尔、苯妥英钠等。  7。肌无力危象及胆碱能危象的治疗儿科病例危象发生率2。
  2%，病死率0。8%。一旦发生危象，呼吸肌瘫痪，要特别注意保证呼吸道通畅。应立即进行气管插管或气管切开，应用人工呼吸器辅助呼吸，同时明确何种危象，进行对症处理。在危象处理过程中保持气道护理的无菌操作、雾化吸入、保持呼吸道通畅、防止肺部感染及肺不张等并发证是抢救成功的关键。
    发生肌无力危象时应用足量抗胆碱酯酶药物。胆碱能危象时则要停用抗胆碱酯酶药，可给予阿托品对抗其毒蕈碱样作用。8。放射治疗至今胸腺放射治疗还是对MG一种确实有效的治疗方法。
  
  被称做是“非手术的手术治疗”。适用于：（1）MG药物疗效不明显者，最好于发病2～3年内及早放射治疗。  （2）巨大或多个胸腺瘤，无法手术或作为术前准备治疗。（3）恶性肿瘤术后追加放射治疗。[收起]