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2016-12-12 17:39:45
腹腔镜胆囊切除的并发症比较多,常见并发症主要有:
(1) 胆总管损伤:解剖胆囊三角的关键是明确胆囊和胆管的 连接。在胆囊管和胆总管之间分离出清晰的手术视野,明确胆管
结构后再使用钛夹。 解剖困难时立即转为开腹手术,避免胆管 损伤。
(2) 肝动脉损伤:胆囊血管的变异是很常见的。 肝右动脉也 是如此。胆囊血管要尽量分离到靠...[展开]
腹腔镜胆囊切除的并发症比较多,常见并发症主要有:
(1) 胆总管损伤:解剖胆囊三角的关键是明确胆囊和胆管的 连接。在胆囊管和胆总管之间分离出清晰的手术视野,明确胆管
结构后再使用钛夹。
解剖困难时立即转为开腹手术,避免胆管 损伤。
(2) 肝动脉损伤:胆囊血管的变异是很常见的。 肝右动脉也 是如此。胆囊血管要尽量分离到靠近胆囊壁,然后再使用钛夹。
避免损伤肝右动脉。
(3) 穿刺损伤内脏:第一次穿刺制造气腹时为盲穿,要严格 按照程序操作。穿刺好以后插入腹腔镜,就可以检査其他穿刺区
域,在直视下做其他穿刺,避免损伤。
(4) 脏器电灼伤:必须在直视下完成电凝,防止电灼伤。
一 旦灼伤胃肠壁,可能引起术后胃肠穿孔,必要时应在灼伤处行浆
肌层缝合。
(5) 胆囊破裂和胆石散落:找到所有的结石,连同胆囊一起 放入取物袋取出,同时冲洗上腹腔,必要时置腹腔引流。
(6) 术后胆漏:术后胆漏需要在B超或CT引导下或者是腹 腔镜下行胆汁引流。 胆汁充分引流后,小的漏能自动愈合。如果
引流出来的胆汁量很多,表明这有可能是较严重的损伤。
ERCP 术有助于明确损伤的部位,早期可行T管引流,后期可以在内 镜下放支架,降低Oddi括约肌的阻力,建立旁道(bypass),加
速漏的愈合。
(7) 术后阻塞性黄疸:多由于胆囊结石掉入胆管或胆管被钛 夹夹闭或引起狭窄所致。
早期应解除狭窄和梗阻、行T管引流,
后期可行胆肠内引流术。
(8) 邻近器官损伤:术中分离胆囊时应将胆囊提起,远离 胃、十二指肠、结肠等脏器电凝,一般可以避免损伤。
一旦损
伤,应及时修补,必要时开腹修补。术后发现者根据情况引流或 手术修补。[收起]