张***
2016-09-26 16:50:21
不是全部前列腺癌病人都需治疗。2010年美国国家综合癌症网络制定的《前列腺癌临床实践指南》中，首次将严密观察而不是采取“积极治疗”作为经前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌病人的选项之一。 要求医生跟病人充分说明严密随访的危险和过度治疗的危害，由病人做出决定。最新的《中国泌尿外科疾病诊疗指南》中明确提出，对于一部分前列腺癌病人可以进行...[展开]
不是全部前列腺癌病人都需治疗。2010年美国国家综合癌症网络制定的《前列腺癌临床实践指南》中，首次将严密观察而不是采取“积极治疗”作为经前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌病人的选项之一。
要求医生跟病人充分说明严密随访的危险和过度治疗的危害，由病人做出决定。最新的《中国泌尿外科疾病诊疗指南》中明确提出，对于一部分前列腺癌病人可以进行观察等待和主动监测。
观察等待的指征为：
(1 )晚期（IV^ )前列腺癌病人，仅限于个人强烈要求避免治疗伴随的不良反应，对于治疗伴随的危险和并发症的顾虑大于延长生存和改善生活质量的预期。
(2) 预期寿命小于5年的病人，充分告知但拒绝接受积极治疗引起的不良反应。
(3) 临床Tlb〜T2b，分化良好（Gleason评分2〜4)的前列腺癌，病人预期寿命大于10年，经充分告知但拒绝接受积极治疗。
主动监测的指征为：
(1 )极低危病人，PSA<10ng/dl，Gleason评分< 6，阳性活检数< 3,每条穿刺标本的肿瘤< 50%的临床TVT2a前列腺癌。
(2) 临床Tla，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命>10年的较年轻病人，此类病人要密切随访PSA，TRUS(经直肠超声）和前列腺活检。
(3) 临床Tlb〜T2b，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命<10 年的无症状病人。
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