慢性病毒性肝炎合并脂肪肝如何治疗？

    临床上病毒性肝炎合并脂肪肝较为常见，不管为何种临床类型，治疗原则大致相同，应兼顾防治病毒性肝炎和脂肪肝。针对脂肪肝的基础治疗应是整体治疗的前提，因为脂肪肝的存在不仅可促进病毒性肝炎的进展，而且还直接影响持续病毒应答,大大降低治疗成功的概率。
  以后根据肝功能有否改善再考虑是否需要进行抗病毒治疗。  饮食上应注意营养，宜予高蛋白、高维生素、适量脂肪和碳水化合物饮食，忌烟酒。不可过分强调营养，否则体重增加会加重脂肪肝。
  一般每曰给予热卡20~30kcal/kg。运动应适量，以减少机体消耗，增加肝脏血液供应，减轻肝脏负担。有黄疸时不宜进行体力活动。为了使病情尽早恢复，可根据每个患者的具体情况适当辅以药物治疗，针对高血脂及肝功能异常等，适当给予降脂、降酶药物。
    但选择药物应注意其安全性，避免使用减肥和调脂药物诱发的肝胆损伤，应加强肝酶监测。保肝药物一般可选用应用多烯磷酯酰胆碱、水飞蓟素等1~2种治疗半年至1年以上，以达到降低血脂的目的，或能有助于肝中过多脂肪的移除。
  氯贝丁酯、弹性酶、非诺贝特和吉非罗齐等，因对肝功能有影响，应慎用或不用。  原则上不用或不单独使用五味子类制剂。抗病毒治疗的适应症：①对HBeAg阳性者HBVDNA> 105拷贝/ml、HBeAg阴性者HBVDNA> 104拷贝/ml, ALT身2倍正常上限值，但需除外其他引起ALT升高的原因或组织学病变>G2的慢性乙肝及合并代偿性肝硬化患者。
    ②血清HCVRNA阳性的丙肝。抗病毒治疗的药物有核苷类似物和干扰素两类，两者联合是否存在优势、增加疗效，有待临床进一步多中心临床研究。[收起]