糖尿病周围神经损害有哪些类型？

    

糖尿病对神经系统的损害很大，可以说，神经病变是糖尿病慢性并发症中
发病率最高的一种，我国糖尿病神经病变发生率为60。3%。葡萄糖进入神经 细胞时不需要胰岛素的帮助，所以糖尿病人神经细胞内葡萄糖浓度较高，这些 葡萄糖在醛糖还原酶的催化下，首先生成山梨醇，进而又转变为果糖，使神经细
胞内的渗透压升高。
    同时由于病人血糖高，神经细胞中蛋白质发生糖化变性， 再加上糖尿病微血管病变造成局部缺氧，最终导致神经细胞肿胀，神经纤维鞘 膜脱落，糖尿病神经病变发生。

根据糖尿病神经病变的自然病程，可将糖尿病神经病变分为3种：远端对
称性神经病变、局灶性神经病变和自主神经病变。
    远端对称性神经病变是一种 慢性的以感觉障碍为主的四肢远端对称性损害，以下肢多见。症状为肢体疼 痛、麻木，疼痛可呈针刺样、烧灼样；或钻凿样疼痛，昼轻夜重，甚则难以忍受，不
能近衣被。
  严重时有的病人会丧失继续生活的勇气。病人可有感觉异常，如有 烧灼感、蚁行感、触觉过敏，但真正受到高温、低冷或刺伤等外界刺激时反而没 有正常的感觉，不能立即釆取自我保护措施。  还有的病人叙述“脚下没根”“像
踩在棉花上一样”，容易跌倒；与感觉神经相比，运动神经受累的情况比较少见， 主要表现为血管神经性病变，如全身无力、肌肉萎缩、肢体疼痛等，偶有单神经 麻痹引起肢体瘫痪者，多数患者经过积极治疗，症状可以消失。
  

单灶性和多灶性神经病变具有突然发作的特点，常累及正中神经（约占糖 尿病神经病变的5。   8%)、尺神经（约占糖尿病神经病变的2。 1%)、桡神经（约占 糖尿病神经病变的0。
  6%)以及腓总神经。脑神经病变极罕见，约占糖尿病神
经的0。05%，主要累及第ni、]y、yi以及第1脑神经，糖尿病脑神经病变的原因
可能是微血管的梗塞，通常具有自限性。电生理学检查示神经传导速度和幅度 均降低，提示神经细胞存在脱髓鞘和轴突的变性病变。
    糖尿病肌萎缩多见于老 年2型糖尿病患者，表现为神经痛、单侧或双测的肌无力或萎缩。

糖尿病自主神经病变包括静息性心动过速、运动不耐受、体位性低血压、便
秘、胃轻瘫等。心血管自主神经病变为自主神经功能异常的最严重表现，因为 它威胁生命。
  糖尿病自主神经病变也很常见，病人常诉说大汗，特别是头面部 和躯干部，四肢汗可不多，当吃饭或稍事活动就会大汗淋漓，还有的病人表现为
半身出汗。  腹胀、大便失常、腹泻便秘交替出现的情况也不少见。
  病人可有直 立性低血压，他们往往躺着时血压高，一站起来血压就下降，甚至头晕跌倒。另 夕卜，不少人排尿障碍或有尿尿不出来或小便淋漓不尽。糖尿病人的阳萎、不育 也很常见。这些症状都与糖尿病神经病变有关。
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